董 增

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)婦幼保健院影像科 新疆 阿克蘇 843000）

胎兒顏面部畸形屬于體表畸形范疇，在臨床上較為常見(jiàn)的胎兒顏面部畸形類型通常有面部五官畸形（眼、鼻、唇、腭、耳等），還有上下頜骨等器官的畸形[1,2]。目前胎兒顏面部畸形的致畸原因尚不清楚，但是有大量研究顯示畸形的發(fā)生可能與外部環(huán)境干擾（如輻射、藥物、感染等）和內(nèi)部因素（基因突變、遺傳、染色體異常等）等密切相關(guān)[3]。顏面部畸形會(huì)給胎兒以后的生活帶來(lái)很大的負(fù)面影響，影響正常的生活工作，同時(shí)給患者家屬帶來(lái)巨大的痛苦，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，所以產(chǎn)前篩查尤為重要[4,5]。胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查是臨床上應(yīng)用廣泛的畸形影像學(xué)檢查方法，與傳統(tǒng)的超聲檢查相比，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查檢查靈敏度更高，對(duì)于微小畸形的檢出率更高，可以有效降低先天性畸形胎兒出生率，是畸形診斷及產(chǎn)前篩查的重要臨床手段[6]。本文研究胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒顏面部畸形篩查中的臨床效果，以期為胎兒顏面部畸形的產(chǎn)前篩查診斷方法的選擇提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2017年4月—2020年9月超聲影像科進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查的1000例孕婦的臨床資料作為研究對(duì)象。年齡24～34歲，平均年齡（28.9±3.1）歲，孕周為12～28周，平均孕周（21.2±1.7）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎，且年齡低于40歲；（2）孕周11～28周，并且沒(méi)有出現(xiàn)子宮內(nèi)死亡或者流產(chǎn)的情況；（3）孕婦身體狀態(tài)良好，有自主行為能力；（4）意識(shí)清醒、配合醫(yī)生指示；（5）患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠；（2）合并患有其他的惡性腫瘤等疾??；（3）患有慢性傳染性疾病患者。

兩組患者的年齡、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀（Voluson E8，國(guó)械注進(jìn)20152231495，通用電氣生產(chǎn)），探頭類型為凸陣腹部，頻率1～5 MHz。孕婦仰臥位，選擇系統(tǒng)預(yù)設(shè)胎兒系統(tǒng)檢查模式，完成檢查。分為橫向、縱向及斜向等三個(gè)方向進(jìn)行全方位檢查，首先對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行探查，記錄羊水及胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)。之后系統(tǒng)性的仔細(xì)探查胎兒顏面部（包括眼睛、耳朵、上下唇部、鼻子、上下牙槽骨等），還有胎兒脊柱以及心臟等各種臟器發(fā)育、臍動(dòng)脈、手足等結(jié)構(gòu)。分析顏面部各結(jié)構(gòu)之間的發(fā)育情況及相互關(guān)系，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷有無(wú)生長(zhǎng)位置、結(jié)構(gòu)等發(fā)育缺陷和異常。需要注意的書胎兒的系統(tǒng)超聲顏面部篩查受很多因素的影響，如羊水量、腹壁、胎兒位置及遮擋等，所以在檢查過(guò)程中需要注意排除干擾因素，必要時(shí)可以建議暫停檢查，待活動(dòng)10～30 min左右時(shí)再進(jìn)行檢查。為避免因經(jīng)驗(yàn)不足或者其他主觀因素造成主觀人為誤判，影響研究結(jié)果，本院選擇2名超聲影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成全程檢查及閱片。產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢出胎兒畸形結(jié)果均經(jīng)引產(chǎn)、病理或產(chǎn)后隨訪證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄不同孕期的胎兒顏面部實(shí)際情況

（2）記錄胎兒顏面部畸形超聲診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析，如果計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周胎兒顏面部顯示情況比較

不同孕周的胎兒系統(tǒng)超聲檢查顏面部顯示情況，總顯示率為99.6%，未顯示率為0.4%，不同孕周胎兒顏面部顯示情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同孕周胎兒顏面部顯示情況[n（%）]

2.2 胎兒顏面部畸形診斷結(jié)果

1000例不同孕周的胎兒中，有4例系統(tǒng)超聲檢查顏面部顯示不明顯，故剔除。在996例胎兒中，共檢出顏面部畸形胎兒50例，檢出率為5.0%。15例唇腭裂胎兒中單側(cè)、雙側(cè)及中央型側(cè)唇裂伴腭裂分別為12例、1例和2例；8例唇裂胎兒中單側(cè)和雙側(cè)唇裂分別為5例和3例；無(wú)眼球胎兒中單側(cè)無(wú)眼球和雙側(cè)無(wú)眼球各1例。50例顏面部畸形的胎兒中，合并其他臟器異?；純汗?5例，合并羊水過(guò)少患兒6例，合并羊水過(guò)多患兒7例。

經(jīng)過(guò)引產(chǎn)、病理或產(chǎn)后隨訪證實(shí)，50例疑似顏面部畸形患兒中，共45例與系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為95.0%。產(chǎn)后隨訪，發(fā)現(xiàn)漏診2例，漏診率為0.2%，見(jiàn)表2。

表2 胎兒顏面部畸形超聲診斷結(jié)果（例）

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及質(zhì)量的關(guān)注度越來(lái)越高。產(chǎn)科超聲檢查是臨床輔助診斷胎兒顏面部畸形的重要手段[7]。一般來(lái)說(shuō)按照一定的順序進(jìn)行胎兒顏面部的檢查，可以使得對(duì)胎兒顏面部結(jié)構(gòu)的檢查和結(jié)果評(píng)價(jià)更準(zhǔn)確，按照《產(chǎn)前超聲檢查指南》進(jìn)行，采用矢狀、冠狀及橫斷切面等多切面連續(xù)掃查法，對(duì)胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，提高檢查準(zhǔn)確率[8,9]。張曉群等人的研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)胎兒超聲檢查近6000例患者中共篩查出畸形73例，畸形檢出率3.10%，而普通超聲檢查畸形44例，畸形檢出率1.18%，系統(tǒng)胎兒超聲檢出率更高。汪勇[1]等人的研究結(jié)果顯示，不同孕周胎兒顏面部畸形檢出率并無(wú)顯著差異，系統(tǒng)超聲檢查靈敏度為80.00%，準(zhǔn)確度為99.48%，證明，胎兒系統(tǒng)超聲可提升產(chǎn)科胎兒顏面部畸形篩查診斷率。

研究發(fā)現(xiàn)不同孕周的胎兒系統(tǒng)超聲檢查顏面部顯示情況，總顯示率為99.6%，未顯示率為0.4%，不同孕周胎兒顏面部顯示情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。關(guān)于檢查胎兒畸形的最佳時(shí)間眾說(shuō)紛紜，臨床上并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法，一般認(rèn)為在20～24周為宜，此時(shí)胎兒發(fā)育至一定程度可以超聲顯示，并且此時(shí)羊水充足，顯示結(jié)果更可靠，本次結(jié)果顯示不同孕周顏面部顯示情況并無(wú)顯著差異，可能與樣本量過(guò)少有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。此外本次胎兒系統(tǒng)超聲檢查共檢出顏面部畸形胎兒50例，其中唇腭裂15例，唇裂8例，小下頜5例，耳廓異常12例，喙鼻4例，單鼻孔3例，無(wú)眼球2例，面橫裂1例，畸形檢出率為5.0%；經(jīng)過(guò)引產(chǎn)、病理或產(chǎn)后隨訪證實(shí)，50例疑似顏面部畸形患兒中，共45例與系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為95.0%。產(chǎn)后隨訪，發(fā)現(xiàn)漏診2例，漏診率為0.2%。有些畸形的發(fā)生發(fā)展是隨著孕周的增長(zhǎng)而變化的，并且很多畸形的發(fā)生受很多因素的影響，因此本次研究漏診率可接受，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒顏面部畸形篩查中具有顯著的臨床應(yīng)用效果，很大程度上挺高胎兒顏面部缺陷的檢出率，減少新生兒畸形發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。