石 琴

（甘肅省臨洮縣東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅定西 730500）

手足口病是一種以學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病群體的疾病，多因腸道病毒而引發(fā)，也是臨床中比較常見的一類急性傳染性疾病。有相關(guān)研究資料指出，近十年來我國兒童患手足口病的總數(shù)超過了180萬人次，患兒臨床癥狀表現(xiàn)有口腔、手足及臀部等有皰疹，伴有發(fā)熱或高熱，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致肺水腫、循環(huán)障礙及腦膜腦炎等嚴(yán)重疾病，對(duì)兒童的身體健康帶來極大的危害[1]。手足口病患兒臨床表現(xiàn)有發(fā)病急、進(jìn)展快、重癥化發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，若未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療和隔離，很容易對(duì)患兒自身的生命健康造成危害，還可能發(fā)生大范圍傳染[2]。因此，盡早對(duì)手足口病患兒采取積極有效的治療控制，對(duì)于改善患兒預(yù)后和預(yù)防重癥化、大范圍傳染等具有重要意義。

近年來臨床用藥經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，喜炎平與利巴韋林在手足口病患兒治療中有很大的藥效作用，且單一用藥和聯(lián)合用藥的藥效作用存在一定的差異。對(duì)此，為了作進(jìn)一步探究，本文旨在分析這兩種藥物聯(lián)合使用的藥效價(jià)值，以門診2019年6月1日至2020年6月30日收治的87例手足口病患兒作為研究對(duì)象，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診2019年6月1日至2020年6月30日收治的87例手足口病患兒中，有男性患兒共49例，女性患兒38例；年齡在1歲至5歲10個(gè)月，平均年齡是（3.46±0.62）歲；病程1～4天，平均病程是（2.31±0.46）天。同期選擇87例手足口病患兒設(shè)為對(duì)照組，其中，有男性患兒共44例，女性患兒43例；年齡在1歲至5歲8個(gè)月，平均年齡是（3.51±0.57）歲；病程1～5天，平均病程是（2.29±0.54）天。兩組患兒的臨床資料對(duì)比各項(xiàng)均較為相似，故P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組所有患兒在門診就醫(yī)時(shí)均在口腔、手部、足部或者臀部有皰疹出現(xiàn)，伴有高熱、厭食、精神萎靡等表現(xiàn)，但無腦膜炎、腦炎、腦水腫、腦脊髓炎及循環(huán)障礙等情況，同時(shí)也均無白細(xì)胞減少、中重度貧血和肝腎功能異常情況。所有患兒家屬對(duì)本研究均持有知情權(quán)，且同意參與。

1.2 方法

所有患兒在門診就醫(yī)時(shí)均采取對(duì)癥治療，如常規(guī)的補(bǔ)液、補(bǔ)充能量、維生素B2、維生素C等，同時(shí)針對(duì)患兒的口腔和皮膚皰疹情況適當(dāng)給予適量抗生素治療。在此基礎(chǔ)上，給予利巴韋林（廠家：上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20123033）10mk/kg口服治療，每天1次。研究組使用喜炎平（廠家：江西青峰制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20026249）與利巴韋林進(jìn)行聯(lián)合治療，其中，喜炎平根據(jù)患兒具體情況給予0.2～0.4ml/（kg·d）治療，將喜炎平加入至10%生理鹽水或者葡萄糖中給予靜脈滴注，也可通過肌肉注射方式給藥，利巴韋林則與對(duì)照組用法相同。兩組患兒均治療5d后觀察一個(gè)療程的藥用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床治療效果總有效率、病毒轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)率和各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間，其中，治療效果總有效率分成治愈、緩解和無效。治愈表現(xiàn)為患兒無新出皮疹，且皰疹結(jié)痂，監(jiān)測3日體溫均正常，無并發(fā)癥；緩解表現(xiàn)為患兒無新出皮疹，部分皰疹結(jié)痂，體溫恢復(fù)正常，無明顯并發(fā)癥；未愈表現(xiàn)為患兒皰疹尚未結(jié)痂，體溫有波動(dòng)，出現(xiàn)并發(fā)癥，需進(jìn)一步強(qiáng)化治療?？傆行?治愈率+緩解率。不良反應(yīng)包含惡心嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等；記錄皮疹消退、退熱時(shí)間、咳嗽消失、咽痛消失等平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究中獲取的數(shù)據(jù)及資料均錄入SPSS22.0軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比分別用t、X2檢驗(yàn)，差異以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組給予喜炎平和利巴韋林聯(lián)合用藥治療，對(duì)照組則單獨(dú)給予利巴韋林治療，治療一個(gè)療程后，研究組患兒治愈有80例，緩解有6例，1例未愈，總有效率是98.85%，病毒轉(zhuǎn)陰率則為93.10%。不良反應(yīng)：惡心嘔吐1例，腹瀉3例，總發(fā)生率是4.60%。對(duì)照組患兒治愈有51例，緩解有21例，未愈有15例，總有效率是82.75%。不良反應(yīng)：惡心嘔吐6例，腹瀉5例，過敏3例，總發(fā)生率是16.09%。兩組比較區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察兩組患兒皮疹消退、退熱時(shí)間、咳嗽消失、咽痛消失等平均時(shí)間，發(fā)現(xiàn)研究組均比對(duì)照組短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療后各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間（,d）

表1 對(duì)比兩組治療后各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間（,d）

組別 例數(shù) 皮疹消退 退熱時(shí)間 咳嗽消失 咽痛消失研究組 87 4.32±0.50 2.63±1.12 1.83±0.87 1.79±0.81對(duì)照組 87 6.78±0.67 4.33±1.20 3.05±0.92 2.84±0.79

3 討論

近些年來，由于人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)意識(shí)等發(fā)生改變，抵抗力也相對(duì)降低，手足口病變成兒科臨床中一種較為高發(fā)的疾病，其以5歲以下的兒童最為多見，一旦發(fā)生手足口病后，患兒進(jìn)入幼兒園或人群密集地方，很容易傳染給其他的兒童，導(dǎo)致手足口病大范圍爆發(fā)，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)也對(duì)兒童的身心健康帶來極大的不良影響[3]。

手足口病的潛伏期在2～10天，平均為3～5天，患兒臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、流涎、口痛以及口腔內(nèi)舌面、上顎、唇內(nèi)側(cè)黏膜、頰黏膜、手足、肛周等處有皰疹等，患兒還可伴有咳嗽或食欲不振等不良癥狀[4]。一般的手足口病采取門診治療為主，治療后在一周內(nèi)可治愈，且預(yù)后效果好，但有部分手足口病因其起病急和進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)對(duì)患兒呼吸、神經(jīng)以及循環(huán)系統(tǒng)等帶來嚴(yán)重?fù)p傷，若臨床未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)確診和有效治療，患兒的生命安全就會(huì)受到嚴(yán)重威脅[5]。

此外，手足口病具有傳染性，可經(jīng)過呼吸道、消化道、密切接觸等傳染，加上兒童的抵抗力比較差，如未及時(shí)隔離治療，患兒與其他兒童接觸時(shí)很容易導(dǎo)致疾病蔓延，造成極大的危害。

喜炎平是一種中藥制劑，其主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，該藥味苦、性寒涼，有清熱消炎、止咳止痢以及增強(qiáng)免疫力的作用，在小兒手足口病治療中可起抗病毒和抗細(xì)菌的作用[6]。而利巴韋林是一類廣譜性強(qiáng)效抗病毒藥物，屬核苷類藥物，可以對(duì)RNA、DNA病毒起到良好的抑制作用，當(dāng)藥物進(jìn)入機(jī)體后，可將感染的細(xì)胞被酸化，變成單磷酸，從而抑制肌苷酸脫氫酶的活性，阻斷病毒的傳播及復(fù)制。當(dāng)喜炎平與利巴韋林聯(lián)合使用時(shí)，可以起到較為理想的協(xié)同效用[7]。但因兒童的機(jī)體發(fā)育還不夠成熟，所以在用藥時(shí)必須根據(jù)患兒年齡、癥狀表現(xiàn)及耐受程度使用合理的劑量，以免過量用藥引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[8]。

該研究中，抽取門診2019年6月1日至2020年6月30日收治的手足口病患兒進(jìn)行分組研究，對(duì)研究組患兒使用喜炎平與利巴韋林進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)照組則單獨(dú)使用利巴韋林治療，治療5d后調(diào)查兩組的藥效作用，研究組患兒治療總有效率是98.85%，病毒轉(zhuǎn)陰率則為93.10%，不良反應(yīng)率為4.60%；對(duì)照組患兒治療總有效率是82.76%，病毒轉(zhuǎn)陰率為74.71%，不良反應(yīng)率是16.09%。且研究組各項(xiàng)癥狀消失的時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。提示對(duì)手足口病患兒采用喜炎平與利巴韋林聯(lián)用方式治療能夠取得較為理想的效果，對(duì)手足口病的臨床治療具有重要的參考意義。

綜上所述，針對(duì)手足口病患兒的臨床治療，通過喜炎平與利巴韋林聯(lián)合用藥方案，可以取得更好的療效，從而在短時(shí)間內(nèi)使患兒的咳嗽、高熱、咽痛、皮疹等癥狀得到緩解，預(yù)防病情的惡化，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)，用藥的安全性較高，且門診給藥方便，值得進(jìn)行推廣使用。