王希華

摘要：為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)我國當(dāng)前衛(wèi)生執(zhí)法的綜合監(jiān)督管理水平，保證相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任落實(shí)，我國相關(guān)部門對于衛(wèi)生體制未來的發(fā)展提出了建議，希望通過加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法力度以提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平能力。但從當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法中的執(zhí)行過程來看，仍舊存在較多的問題，在一定程度上影響到了公共衛(wèi)生安全及健康事業(yè)的良性發(fā)展。對此，本文從實(shí)際角度出發(fā)，針對當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法中出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析，并根據(jù)問題制定完善相關(guān)的監(jiān)督管理手段，保證衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的規(guī)范化，從根本上實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu);衛(wèi)生執(zhí)法;問題;監(jiān)督管理

當(dāng)前，隨著我國信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，群眾能夠獲得醫(yī)療衛(wèi)生知識的渠道逐漸廣泛;同時，隨著群眾法律意識不斷提高，醫(yī)患矛盾層出不窮，導(dǎo)致近年來的醫(yī)患關(guān)系逐漸出現(xiàn)不和諧現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在一定程度上對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行造成了嚴(yán)重的影響。而在這樣的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)構(gòu)逐漸加強(qiáng)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，旨在最大程度降低醫(yī)療活動中的差錯及事故發(fā)生，在發(fā)生時能夠及時執(zhí)法，維護(hù)群眾的利益。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制的改革已經(jīng)成為順應(yīng)市場改革的必然趨勢，而只有不斷加強(qiáng)對法律的建設(shè)，同時提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度，才能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，在實(shí)際監(jiān)督執(zhí)法的過程中不斷加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度，能夠使我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸朝規(guī)范化、合法化發(fā)展，保證了整體醫(yī)療水平。對此，本文從實(shí)際角度出發(fā)，針對當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法中出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入的分析，并根據(jù)問題制定完善相關(guān)的監(jiān)督管理手段，現(xiàn)報道如下。

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法中存在的問題

1.1 共性問題

當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，同時針對現(xiàn)代化醫(yī)療體制的改革也在不斷深入，相較于以往傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型，目前我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)仍舊具有較多的特點(diǎn)。在經(jīng)濟(jì)市場體制的管理下，我國的公立、合資及民營醫(yī)院，甚至包括個體診所均有一定的獨(dú)立發(fā)展空間，但是在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)甚至城鄉(xiāng)接壤的地區(qū)仍舊存在著無證非法行醫(yī)的現(xiàn)象。另外，目前我國普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對經(jīng)濟(jì)效益盲目追求的現(xiàn)象，因此逐漸出現(xiàn)了無視國家相關(guān)法律法規(guī)等的現(xiàn)象，在人群密集的地區(qū)傳遞肆意傳播一些非法虛假的醫(yī)療廣告，在一定程度上對患者產(chǎn)生了不良誤導(dǎo)，甚至出現(xiàn)了雇傭醫(yī)托、外包等現(xiàn)象。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)出租科室，聘用的部分醫(yī)務(wù)人員并不具備專業(yè)知識，而這一些問題均屬于共性問題。同時，這一些共性問題的發(fā)生極大地危害了群眾的健康及個人權(quán)益。另外，我國的各地衛(wèi)生健康行政部門具有編制的衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量不足，難以招收到高學(xué)歷的專業(yè)人才，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生監(jiān)督力量方面相對較薄弱，機(jī)構(gòu)內(nèi)人員編制和隊(duì)伍執(zhí)法能力較低，而這一缺陷在部分基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中較常見。

1.2 個性問題

個性問題能夠分為三個方面。其一，關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)調(diào)查可見，當(dāng)前我國的二級及三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于衛(wèi)生法制意識方面的表現(xiàn)相對良好，均具有足夠的人力資源和財力儲備，所有的醫(yī)院均構(gòu)建完成了相應(yīng)的系統(tǒng)化管理體系。從醫(yī)院整體管理方面來講，所存在的共性問題相對較少。但從實(shí)際上來看，二級和三級醫(yī)院仍舊存在專業(yè)性的技術(shù)問題，包括醫(yī)院在對運(yùn)行中并不能嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)開展二類及三類的醫(yī)療技術(shù)。此外，醫(yī)院內(nèi)使用的醫(yī)療器械較多且精細(xì)，但醫(yī)院人流量大，對醫(yī)療器械的需求更高，導(dǎo)致了消毒供應(yīng)中心工作壓力較大，且由于工作人員不足，導(dǎo)致胃鏡等多種精細(xì)的醫(yī)療器械使用前并不能按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面消毒。ICU及血透室等對于院內(nèi)感染的管控工作并不全面和嚴(yán)格;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等公立的一級機(jī)構(gòu)由于整體運(yùn)營的規(guī)模相對較小，大多并不能形成集中化的管理體系，同時，這一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和對象有廣泛及繁瑣的特性，是共性問題頻發(fā)的機(jī)構(gòu)類型之一。

其二，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)：從性質(zhì)方面來看，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括了營利性機(jī)構(gòu)以及非營利性機(jī)構(gòu)，而兩種醫(yī)療機(jī)構(gòu)從技術(shù)以及管理等多種方面表現(xiàn)出的水平均有著明顯的差異。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)的建設(shè)規(guī)模相對較小，往往更缺乏人力資源以及物力資源，導(dǎo)致該類醫(yī)院出現(xiàn)的共性問題相對較多。其中包括了在人群中傳播虛假的醫(yī)療宣傳廣告，對治療的效果夸大其詞，為達(dá)到攬客的目的欺騙患者，導(dǎo)致過度醫(yī)療等現(xiàn)象的發(fā)生。另外，部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低資金成本的過多投入，出現(xiàn)了不按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)處理醫(yī)療廢棄物和污水等。甚至部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有經(jīng)過醫(yī)療審批的情況下就將診療活動逐漸過大到非規(guī)定的范圍，這一些行為則在一定程度上增加了民營機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為的出現(xiàn)率，因此民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管的主要對象。

其三，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療急救中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于能夠提供的服務(wù)單一，人員、設(shè)施等變化的可能性低，日常醫(yī)療活動的管理難度低。因此，該類機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法的情況相對較好一些。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見違法行為及執(zhí)法問題

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)聘用未取得行醫(yī)資格的人員，另外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》出現(xiàn)未按時校驗(yàn)的情況，相關(guān)證件處于失效的狀態(tài);同時，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加競爭力，出現(xiàn)了擅自增加診療科室等行為。另外，現(xiàn)行的法律對于非法行醫(yī)的打擊力度較小。非法行醫(yī)是目前我國相對常見的問題，而我國法律對于這一現(xiàn)象的處罰較輕，不足以達(dá)到警示的效果，弱化了執(zhí)法作用，不足以引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)對監(jiān)管部門的重視。此外，目前我國的衛(wèi)生執(zhí)法部門優(yōu)秀人員缺乏，多數(shù)執(zhí)法人員出現(xiàn)了年齡老化等現(xiàn)象，執(zhí)法水平參差次不齊，可能影響到執(zhí)法機(jī)構(gòu)工作的順利開展。

2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)執(zhí)法監(jiān)督對策

2.1 制定相關(guān)監(jiān)督管理措施

在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管過程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定相應(yīng)的監(jiān)督檢查實(shí)施方案，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生主體責(zé)任，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身管理發(fā)揮作用。相關(guān)部門也需制定相應(yīng)的職責(zé)措施，完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，在實(shí)行后觀察執(zhí)行的效果效力，在明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的衛(wèi)生法律責(zé)任的同時，還需要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)行為[1]。

2.2 加強(qiáng)監(jiān)督力度，杜絕違規(guī)行為發(fā)生

全方面檢查各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)資格情況以及行醫(yī)的范圍情況，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)并規(guī)范管理，杜絕違法違規(guī)的現(xiàn)象發(fā)生。此外，還需要分析當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所面臨的形勢安排相應(yīng)的監(jiān)督工作，重點(diǎn)針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為進(jìn)行查處[2]。

2.3 監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門及職責(zé)

相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任人，并且需要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理能力，明確醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部的負(fù)責(zé)人，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉等現(xiàn)象的發(fā)生，并保證相關(guān)部門均能夠履行自身承擔(dān)的責(zé)任，對造成嚴(yán)重后果的相關(guān)機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)追究機(jī)構(gòu)的第一責(zé)任人及相關(guān)人員的責(zé)任。另外，建議各職能部門加強(qiáng)溝通合作，大大提高執(zhí)法的效率和質(zhì)量。

2.4 提高執(zhí)法隊(duì)伍整體執(zhí)法水平

在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的過程中，工作人員是保證執(zhí)法的最主要部分，因此，為了保證執(zhí)法的力度和效率，就需要加強(qiáng)對執(zhí)法人員的制度管理。執(zhí)法機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)各區(qū)域的不同情況配備執(zhí)法人員，而執(zhí)法人員也需要積極引進(jìn)各專業(yè)的人才，包括臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等多個方面的人才，同時需要對其定期進(jìn)行培訓(xùn)，以提高執(zhí)法人員的執(zhí)法能力，保證依法行政。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，監(jiān)管部門執(zhí)法力度直接關(guān)系到執(zhí)法的公平公正性，因此，執(zhí)法部門需要嚴(yán)格加強(qiáng)執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，并加強(qiáng)對其培訓(xùn)，建立健全的內(nèi)部規(guī)范工作機(jī)制，提高執(zhí)法隊(duì)伍的整體水平[3]。

2.5 組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人培訓(xùn)

在執(zhí)法的過程中，如遇見醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象時，不僅需要對其進(jìn)行懲處，糾正違法違規(guī)行為，同時，為避免此類現(xiàn)象的再次發(fā)生，還需要加強(qiáng)度相關(guān)負(fù)責(zé)人的法律法規(guī)培訓(xùn)。這就需要執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)法律法規(guī)，同時加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，以及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳。

2.6 增加政府投入力度，完善醫(yī)療監(jiān)管體系

為改善執(zhí)法的條件，需要政府的支持。各級政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)前監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法的需求，妥善分配經(jīng)費(fèi)，以保證監(jiān)管執(zhí)法工作的順利開展。一般情況下，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系主要針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取監(jiān)督監(jiān)測、走訪調(diào)查以及違規(guī)事件調(diào)查，因此這一工作的開展就需要政府的支持。政府需要加強(qiáng)財政投入力度，保證經(jīng)費(fèi)充足，對提高監(jiān)管力度更有效果。

3結(jié)論

綜上所述，當(dāng)前我國監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法過程中仍舊存在較多的問題，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在著較多的違法違規(guī)行為，需不斷總結(jié)問題發(fā)生的原因并制定相應(yīng)的對策，加強(qiáng)政府的投入及提高相關(guān)監(jiān)督人員的執(zhí)法水平，積極聘用專業(yè)的人才，不斷為執(zhí)法機(jī)構(gòu)注入新鮮的血液。同時，加強(qiáng)對執(zhí)法人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人及內(nèi)部人員等的法律法規(guī)及專業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，以此提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，杜絕違法違規(guī)行為的發(fā)生，保證群眾的就醫(yī)健康合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

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