張路路

摘要：目的：分析圍絕經(jīng)期異常子宮出血使用曼月樂與地屈孕酮進行治療的臨床療效。方法：選取2019年12月至2020年8月時間段內(nèi)收治的52例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對象，按照臨床治療方案差異劃分為兩組，其中使用地屈孕酮進行治療的26例為對照組，使用曼月樂進行治療的26例為觀察組，比較分析兩組療效。結(jié)果：治療后，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，觀察組的黃體生成素、雌二醇、尿促卵泡素等指標(biāo)水平均低于對照組，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦女在圍絕經(jīng)期受到多種因素的影響所致的生殖內(nèi)分泌疾病中，異常子宮出血較多發(fā)，若控制不及時或控制效果不佳，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血問題，地屈孕酮口服治療方案與宮腔內(nèi)置入曼月樂方案對患者病情控制均有一定療效，但曼月樂方案具有更突出的效果。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期異常子宮出血;曼月樂;地屈孕酮;性激素指標(biāo)

圍絕經(jīng)期異常子宮出血在婦科臨床屬于一種常見病癥，具有比較復(fù)雜的發(fā)病機制，可能導(dǎo)致疾病的原因有子宮局部因素、宮腔局部因素、生殖內(nèi)分泌軸功能異常以及機體出血和凝血功能異常等[1]。此外，處于圍絕經(jīng)期內(nèi)，婦女的卵巢容易出現(xiàn)功能性失調(diào)問題，同樣也會刺激異常子宮出血情況發(fā)生。此類患者的主要癥狀表現(xiàn)包括有經(jīng)期無規(guī)律、經(jīng)量異常增多、經(jīng)量異常減少、經(jīng)期間隔時間縮短等，患者在頻繁的出血或者長時間的出血下，很容易導(dǎo)致非常嚴(yán)重的貧血問題，甚至使患者陷入休克，這是一種對婦女健康生命和健康生活有著嚴(yán)重危害的病癥，需要對其治療給予高度重視[2]。手術(shù)治療方案的創(chuàng)傷性限制了其推廣價值，相較之下，藥物治療不僅無創(chuàng)而且可以達到同樣的控制病癥效果。本文中收集了部分圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的病案資料，針對口服地屈孕酮和宮腔內(nèi)置入曼月樂的兩種治療方案的應(yīng)用效果開展了比較分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年8月時間段內(nèi)收治的52例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對象，按照臨床治療方案差異劃分為兩組，其中使用地屈孕酮進行治療的26例為對照組，使用曼月樂進行治療的26例為觀察組。兩組資料對比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①圍絕經(jīng)期婦女癥狀表現(xiàn)與異常子宮出血相符;②對研究依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖器官腫瘤;②合并血液系統(tǒng)疾病;③合并心臟、肝臟、腎臟功能障礙。

1.2 方法

患者入院之后需要針對凝血、腎功能、肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、子宮內(nèi)膜厚度等進行全面的檢查與分析;均開展診刮術(shù)，隨后對采集到的樣本進行病理檢查;診刮術(shù)完成后需要連續(xù)48小時靜脈滴注抗生素;第5 d，26例觀察組提供曼月樂進行治療，使用方式為將曼月樂置入子宮腔內(nèi)并予以嚴(yán)密的隨訪觀察，恢復(fù)絕經(jīng)激素水平后可將曼月樂取出;第15 d，26例對照組提供地屈孕酮進行治療，使用方式為口服，bid，10 mg/次，共10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測量子宮內(nèi)膜厚度、檢測血紅蛋白水平。

（2）檢測患者性激素指標(biāo)：黃體生成素、雌二醇、尿促卵泡素。

（3）療效分析：經(jīng)過治療之后患者的月經(jīng)規(guī)律并且有經(jīng)期變短或者閉經(jīng)現(xiàn)象則視為顯效;經(jīng)過治療之后患者的子宮異常出血問題得到明顯的緩解則視為有效;未見改善或病情加重則視為無效。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平

治療后，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 對比兩組性激素指標(biāo)水平

治療后，觀察組的黃體生成素、雌二醇、尿促卵泡素等指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 對比兩組治療效果

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

女性在步入中老年后，隨著年齡的不斷增長，其生育功能也將逐漸衰退，當(dāng)機體的雌激素分泌量銳減以及機體卵巢功能持續(xù)性衰退的情況下，圍絕經(jīng)期也會隨之而來。而在此期間，婦女容易受到月經(jīng)期紊亂以及異常子宮出血等的困擾。其中針對異常子宮出血問題，臨床指出，若放任不管很容易引起嚴(yán)重的健康問題，例如嚴(yán)重貧血與休克等。在針對該問題進行治療時，臨床通常以止血、控制出血量、調(diào)節(jié)經(jīng)期、避免子宮內(nèi)膜發(fā)生病變等為主要目標(biāo)，常用方式方法有性激素止血法、診斷性刮宮治療等。在避免子宮內(nèi)膜發(fā)生病變方面，主要原理是借助多種途徑為患者補充機體孕激素，從而加速子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化，常用治療方案包括口服低劑量孕激素以及曼月樂環(huán)，通過持續(xù)性規(guī)范用藥有助于改善患者子宮內(nèi)膜增生問題，對子宮內(nèi)膜相關(guān)病變的發(fā)生、惡化以及復(fù)發(fā)等均有著重要的預(yù)防控制作用。

地屈孕酮屬于天然孕激素，主要通過口服進行治療，可以使子宮內(nèi)膜達到完全分泌相，可以預(yù)防雌激素異常所致的子宮內(nèi)膜癌變問題以及子宮內(nèi)膜增生問題[3]?？诜厍型桥R床治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的常規(guī)方法之一，通過對內(nèi)源性孕激素不足進行有效的調(diào)節(jié)以及抗雌激素作用，從而對子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生與發(fā)展進行有效的控制。但是研究指出，由于患者年齡偏大、身體狀態(tài)偏差，若長時間使用激素類藥物，容易對心血管產(chǎn)生負面影響。曼月樂環(huán)屬于宮內(nèi)節(jié)育器的一種，主要成分為左訣諾孕酮，置入宮腔內(nèi)后可達到20 μg/d的釋放速率，使用有效期可長達5年[4]。置入宮腔內(nèi)的使用方法，可以使藥物成分在子宮內(nèi)膜位置的濃度達到最高，從而使局部孕激素濃度顯著提高，此時可促進間質(zhì)蛻膜化，加速子宮內(nèi)膜萎縮，最終使經(jīng)量有所減少。相較于口服用藥的方式，該方式可以將藥物直接作用于局部，有子宮首過效應(yīng)，對卵巢以及肝臟代謝的基本無影響，副作用少，同時相較于口服藥物具有更良好的依從性。

本文調(diào)查結(jié)果中，治療后，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，觀察組的黃體生成素、雌二醇、尿促卵泡素等指標(biāo)水平均低于對照組，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。說明通過曼月樂能夠更有效的改善圍絕經(jīng)期異常子宮出血問題。

總之，地屈孕酮口服治療方案與宮腔內(nèi)置入曼月樂方案對患者病情控制均有一定療效，但曼月樂局部用藥的方式更有助于藥效的發(fā)揮，治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果更佳。

參考文獻

[1]范利華.宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J].糖尿病天地，2020，17（12）：59-60.

[2]葉天華，葉瑛瑛，劉熊英.宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J].中國婦幼保健，2020，35（1）：80-83.

[3]佟英芝.曼月樂聯(lián)合黃體酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（16）：180-181.

[4]宋云靜，黃俊.宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂在治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（15）：126-129.03387B4E-BD8B-477C-AE0F-F87C0CEFE64E