閆光烈 張 彥

患者男，67歲，半年前發(fā)現(xiàn)上唇“黃豆?！睒哟笮∧[物，無(wú)疼痛、麻木感，未予重視。近半年來(lái)腫物逐漸增大，有觸壓痛，遂來(lái)院就診。體格檢查：口內(nèi)上唇可見(jiàn)一大小約1.5 cm×1.0 cm黑褐色腫物，凸起于黏膜表面約0.5 cm，黏膜面光滑完整，質(zhì)硬，邊界清晰，活動(dòng)度好，無(wú)明顯觸痛。雙側(cè)頜下及頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及胸片均未見(jiàn)明顯異常。超聲檢查：上唇黏膜下層探及一大小約1.3 cm×0.7 cm混合回聲包塊，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲不均，以實(shí)性為主，伴細(xì)小無(wú)回聲區(qū)，上唇肌層及口內(nèi)黏膜面光滑連續(xù)；CDFI示其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)。見(jiàn)圖1。雙側(cè)頜下及頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)。超聲提示：上唇部黏膜下混合性包塊。行局部麻醉下上唇腫物探查切除術(shù)，常規(guī)口外消毒，口內(nèi)上唇術(shù)區(qū)0.5%碘伏消毒，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。于上唇腫物隆起處黏膜做1.5 cm梭形切口，見(jiàn)腫物呈實(shí)性，大小約1.0 cm×1.0 cm，壁薄，與周圍無(wú)粘連，完整摘除腫物送病理檢查。術(shù)后病理診斷：（上唇）涎腺源性腫瘤，考慮囊腺癌（圖2）。

圖1 小涎腺乳頭狀囊腺癌聲像圖

圖2 小涎腺乳頭狀囊腺癌病理圖（HE染色，×16）

討論：乳頭狀囊腺癌多見(jiàn)于男性，是一種少見(jiàn)的涎腺惡性腫瘤，占涎腺上皮性腫瘤的2.2%［1］。發(fā)生于腮腺、頜下腺等大涎腺較多見(jiàn)，小涎腺病變以來(lái)源于顎部及頰黏膜較多見(jiàn)，起源于唇部罕見(jiàn)，文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。涎腺乳頭狀囊腺癌生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，直徑約2～4 cm，可為實(shí)性或大小不等囊腔［2］。觸診腫瘤表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度較差，腫塊較大時(shí)可侵及周圍神經(jīng)、肌肉及骨等結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)癥狀為局部無(wú)痛性包塊，近期生長(zhǎng)加快或疼痛，部分可伴頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。超聲表現(xiàn)為涎腺內(nèi)混合性腫塊，邊界欠清晰，內(nèi)部見(jiàn)不規(guī)則的低回聲及無(wú)回聲；CDFI示腫塊內(nèi)實(shí)性部分血流不豐富。本例超聲表現(xiàn)典型?；颊咝g(shù)前未行穿刺活檢，避免了腫瘤細(xì)胞種植性擴(kuò)散。

總之，超聲可明確唇部小涎腺的囊腺癌的部位、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系，為臨床提供診斷及手術(shù)依據(jù)。