員世超，馬曉龍，張遠(yuǎn)航，劉忠昊，溫勇躍，孟 波，許艷杰

（華北理工大學(xué)附屬唐山市工人醫(yī)院1.胃腸外一科；2.檢驗(yàn)科，河北唐山 063007）

腹腔感染是發(fā)生于腹腔內(nèi)、腹膜后及腹腔臟器中的感染，其包括的疾病種類較多，如急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等[1]。腹腔膿腫和第三型腹膜炎為引起腹腔感染的主要因素，也是影響感染程度的高危因素[2]。外科腹腔感染的發(fā)生還與一些血清因子水平有關(guān)，如白介素-6（IL-6）正常情況下在其機(jī)體內(nèi)水平較低，當(dāng)出現(xiàn)腹腔疾病時(shí)，其水平會(huì)升高；C-反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均由炎性因子釋放，參與調(diào)節(jié)免疫功能，常作為炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其水平升高會(huì)加重病情；降鈣素原（PCT）可反映炎癥反應(yīng)的活躍程度，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，其水平升高，預(yù)示著疾病的惡化[3]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)IL-6、CRP、PCT、TNF-α在外科腹腔感染發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用[4]。本研究旨在探討外科腹腔感染患者IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平與感染程度的相關(guān)性，具體分析見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年12月華北理工大學(xué)附屬唐山市工人醫(yī)院收治的80例外科腹腔感染患者，按照感染程度分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），另選取同期健康體檢者40例作為健康組，進(jìn)行前瞻性研究。對(duì)照組患者年齡29～48歲，平均（36.15±3.07）歲；男性24例，女性16例；病程15～33 d，平均（21.09±4.93）d。觀察組患者年齡30～49歲，平均（36.20±3.09）歲；男性25例，女性15例；病程13～30 d，平均（21.06±4.90）d。健康組研究對(duì)象年齡28～50歲，平均（36.56±3.11）歲；男性25例，女性15例。3組受檢者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)腹腔感染診治指南(2019版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組與觀察組均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未服用與研究相關(guān)性藥物者；無(wú)嚴(yán)重精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎臟等器官功能不全者；妊娠與哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，受檢者或家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組患者感染程度依據(jù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平判定，其正常值（4～10）×109/L，判定WBC≥13×109/L的受檢者為彌漫性感染者，作為觀察組，而11×109/L≤WBC＜13×109/L的受檢者為局部感染者，作為對(duì)照組。分別于治療前后采集所有受檢者空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6、TNF-α水平；采用熒光定量法檢測(cè)血清CRP水平；使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清PCT水平；采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)外周血WBC水平。以急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE II）[6]評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，總分71分，得分越高代表病情越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組受檢者治療前炎性因子指標(biāo)，治療后對(duì)照組和觀察組炎性因子指標(biāo)。包括血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平。②比較3組受檢者治療前臨床指標(biāo)，治療后對(duì)照組和觀察組臨床指標(biāo)，包括外周血WBC計(jì)數(shù)與APACHE II評(píng)分。③比較血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平與外周血WBC計(jì)數(shù)及APACHE II評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；相關(guān)性分析以Pearson相關(guān)系數(shù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 兩組患者治療后血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平較治療前均下降；與健康組相比，兩組患者患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo) 兩組患者治療后外周血WBC計(jì)數(shù)水平與APACHE II評(píng)分較治療前均下降；與健康組相比，兩組患者外周血WBC計(jì)數(shù)水平與APACHE II評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析 外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平和外周血WBC計(jì)數(shù)水平均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.210、2.420、1.718、1.426，均P＜0.05）；外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水 平 和APACHE II評(píng) 分 均 呈 正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.394、0.405、0.386、0.329，均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平與感染程度的相關(guān)性

3 討論

臨床針對(duì)外科腹腔感染患者感染器官的不同和病情程度，采取不同的治療手段，正常情況下，患者屬原發(fā)疾病且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情可治愈，若致病菌較多，同時(shí)機(jī)體免疫能力較弱，則會(huì)致使感染程度加重，阻礙患者病情恢復(fù)。

炎性因子分為促炎因子和抗炎因子，其中促炎因子的來(lái)源目前尚無(wú)定論，但發(fā)現(xiàn)的促炎因子細(xì)胞來(lái)源有：巨噬細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞及腸道上皮細(xì)胞等。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔出現(xiàn)炎癥反應(yīng)可促進(jìn)肝臟、膽囊等器官的炎性因子釋放，而釋放的炎性因子又可改變腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并進(jìn)入腹腔，使腹腔處于應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加快腹腔感染的進(jìn)展[7]。IL-6與嚴(yán)重感染的持續(xù)時(shí)間和程度具有相關(guān)性；CRP能誘導(dǎo)大量炎性介質(zhì)生成，其水平也與腹腔感染程度相關(guān)；當(dāng)機(jī)體遭受嚴(yán)重細(xì)菌、真菌感染以及多臟器功能衰竭時(shí)，PCT水平升高；TNF-α水平升高提示疾病程度加重[8]。本研究結(jié)果顯示，與健康組相比，觀察組與對(duì)照組患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平、外周血WBC計(jì)數(shù)水平及APACHE II評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明外科腹腔感染患者體內(nèi)炎性因子水平較高，同時(shí)感染程度越重，炎性因子水平越高。外周血WBC計(jì)數(shù)受中性粒細(xì)胞含量影響，當(dāng)機(jī)體受到病原侵染，WBC水平升高，因此外周血WBC計(jì)數(shù)水平可反映腹腔感染患者感染程度[9]。以APACHE II評(píng)分對(duì)腹腔感染者進(jìn)行評(píng)估，能有效反映腹腔感染者病情發(fā)展情況。本研究結(jié)果顯示，外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平和外周血WBC計(jì)數(shù)水平與APACHE II評(píng)分均呈現(xiàn)正相關(guān)，表明外科腹腔感染患者血清炎性因子水平和感染程度具有一定的相關(guān)性，與徐慧敏等[10]的研究結(jié)果基本相符。

表1 3組受檢者炎性因子比較（±s）

表1 3組受檢者炎性因子比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對(duì)照組比，#P＜0.05；與健康組比，△P＜0.05。IL-6:白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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表2 3組受檢者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 3組受檢者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對(duì)照組比，#P＜0.05；與健康組比，△P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；APACHE II：急性生理與慢性健康評(píng)分。

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綜上，外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平和感染程度具有正相關(guān)性，其可作為對(duì)外科腹腔感染的早期診斷指標(biāo)。