張麗姣，段福勇

（1.錦州市第968醫(yī)院急診科，遼寧錦州 121001；2.錦州市和誠醫(yī)院普外科，遼寧錦州 121010）

心搏驟停一旦發(fā)生，若未及時(shí)搶救復(fù)蘇，可能導(dǎo)致患者腦和其他器官組織的傷害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（CPR）必須立即進(jìn)行。血清生長分化因子-15（GDF-15）的循環(huán)水平與多種疾病相關(guān)，具有阻抑心肌細(xì)胞凋亡和肥大等作用，同時(shí)具有廣泛的器官、組織保護(hù)功能，CPR過程中心肌細(xì)胞由于缺血—再灌注損傷，可誘導(dǎo)GDF-15快速表達(dá)，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[1]。血清肌鈣蛋白（cTNI）在心肌損傷時(shí)異常升高，因此血清GDF-15、cTNI均能反映心肌細(xì)胞損傷程度[2]。本研究旨在探討血清GDF-15、cTNI檢測對(duì)CPR患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析錦州市第968醫(yī)院2017年5月至2020年4月CPR成功的100例患者的臨床資料，據(jù)CPR后血清GDF-15水平在不同時(shí)間的升高程度分為A組（CPR后即刻、12 h、48 h，血清GDF-15水平持續(xù)＜ 1 200 ng/L，33例）；B組（CPR后12、48 h，血清GDF-15水平均升高，持續(xù) ＞ 1 200 ng/L，33例）、C組（CPR后即刻、12 h呈升高趨勢，48 h血清GDF-15水平較12 h時(shí)降低，34例）。A組患者中男性19例，女性14例；年齡29～69歲，平均（45.11±1.44）歲。B組患者中男性20例，女性13例；年齡28～71歲，平均（45.51±1.14）歲。C組患者中男性19例，女性15例；年齡28～70歲，平均（45.91±1.07）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2010美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料齊全者；精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴有傳染性疾病者。

1.2 方法 ①比較3組患者CPR后即刻、12 h、48 h血清GDF-15、cTNI水平，分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，時(shí)間：10 min）取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。②比較3組患者CPR后即刻、12 h、48 h左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用彩色多普勒心臟超聲儀檢測。③3組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，并于隨訪結(jié)束后統(tǒng)計(jì)死亡患者例數(shù)，計(jì)算死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)、多組間計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清GDF-15水平 CPR后12、48 h B組和C組患者血清GDF-15水平均高于A組，CPR后48 h C組顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 血 清cTNI水 平 CPR后 即 刻、12 h、48 h A組患者血清cTNI水平相比，CPR 后 12 h B 組和 C 組cTNI 水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與CPR后即刻比，CPR后12、48 h B組和C組cTNI水平均呈升高趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；CPR后12、48 h B組和C組患者血清cTNI水平均顯著高于A組，CPR后48 h C組顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 LVEDD、LVEF 與CPR后即刻比較，CPR后12、48 h B組和C組患者LVEDD均逐漸升高，LVEF逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；CPR后12、48 h B組和C組患者LVEDD均顯著高于A組，LVEF顯著低于A組；其中CPR后12 h C組患者LVEDD顯著低于B組，CPR后48 h LVEF顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 死亡率 隨訪6個(gè)月后，A組患者死亡率為6.00%（3/50），顯著低于B組的22.00%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P＜0.05）；B組患者死亡率顯著高于C組的8.00%（4/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.843，P＜0.05）。

3 討論

心臟驟停一旦發(fā)生，若不及時(shí)進(jìn)行搶救復(fù)蘇，幾分鐘后便會(huì)造成患者腦與其他重要器官不可逆的損害，CPR可恢復(fù)患者自主循環(huán)，促使其腦功能恢復(fù)[4]。高質(zhì)量的CPR能為患者提供充足的心輸出量，本研究就CPR后血清GDF-15、cTNI檢測對(duì)患者預(yù)后的影響展開。

表1 3組患者血清GDF-15水平比較(±s,ng/L)

表1 3組患者血清GDF-15水平比較(±s,ng/L)

注：與CPR后即刻比，*P＜0.05；與CPR后12 h比，#P＜0.05；與A組比，△P＜0.05；與B組比，▲P＜0.05。GDF-15：生長分化因子-15。

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表2 3組患者血清cTNI水平比較(±s,ng/mL)

表2 3組患者血清cTNI水平比較(±s,ng/mL)

注：與CPR后即刻比，*P＜0.05；與CPR后12 h比，#P＜0.05；與A組比，△P＜0.05；與B組比，▲P＜0.05。cTNI：肌鈣蛋白。

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表3 3組患者LVEDD、LVEF比較（±s）

表3 3組患者LVEDD、LVEF比較（±s）

注：與CPR后即刻比，*P＜0.05；與CPR后12 h比，#P＜0.05；與A組比，△P＜0.05；與B組比，▲P＜0.05。LVEDD：左心室舒張末內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

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血清GDF-15是參與調(diào)節(jié)多個(gè)系統(tǒng)的細(xì)胞因子，其水平與心臟疾病的不良預(yù)后呈正相關(guān)，該指標(biāo)水平在缺血損傷的心肌中表達(dá)較為強(qiáng)烈，其可阻止缺血-再灌注，減少心肌細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而抑制缺血組織損傷，對(duì)心肌的內(nèi)源性起到保護(hù)作用，因此常作為心臟疾病的預(yù)測指標(biāo)[5-6]。血清cTNI是心肌損傷壞死的標(biāo)志物，是心肌興奮收縮藕聯(lián)的主要調(diào)節(jié)蛋白，CRP后患者心肌細(xì)胞缺血缺氧，血清cTNI便會(huì)釋放入血液中，在心肌損傷后急速升高，心肌損傷面積隨之?dāng)U大，因而血清cTNI對(duì)心肌損傷疾病的診斷有重要意義[7-8]。本研究中，A組、B組血清GDF-15水平呈現(xiàn)升高趨勢，C組先升高后降低，B組、C組GDF-15、cTNI CPR后12 h顯著高于A組，表明血清GDF-15、cTNI不同時(shí)間的水平對(duì)于評(píng)估CPR患者預(yù)后具有差異性。

LVEDD、LVEF均是反映患者心功能的重要指標(biāo)，兩者水平會(huì)隨著血清GDF-15、cTNI水平的變化而變化，心臟驟?；颊呓?jīng)過CPR后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肌損傷與心功能不全，因而血清GDF-15、cTNI會(huì)相應(yīng)變化，由于心功能不全，LVEDD會(huì)隨之增大、LVEF會(huì)隨之降低[9-11]。本研究中，B組、C組患者LVEDD均呈升高趨勢，B組患者LVEF呈降低趨勢，C組患者LVEF呈先降后升趨勢，提示CPR后心功能及心肌均呈現(xiàn)損傷，血清GDF-15、cTNI聯(lián)合檢測對(duì)CPR后患者心功能及心肌損傷有診斷意義。心臟驟停患者應(yīng)立即采取CPR措施，CPR后死亡率與血清GDF-15、cTNI水平的表達(dá)有關(guān)。本研究中，隨訪6個(gè)月后，B組死亡率顯著高于A組、C組，提示CPR后血清GDF-15、cTNI水平低者患者預(yù)后較好。

綜上，血清GDF-15、cTNI聯(lián)合檢測對(duì)CPR患者心功能及近期預(yù)后具有較好的評(píng)估價(jià)值意義，值得應(yīng)用推廣。