曹 陽(yáng)

（滕州市工人醫(yī)院外一科，山東棗莊 277500）

急性膽囊炎起病迅速，其中急性膽石性膽囊炎是最常見(jiàn)的類(lèi)型，當(dāng)膽囊管出現(xiàn)結(jié)石發(fā)生梗阻，膽囊中滯留大量膽汁，會(huì)加重炎癥反應(yīng)。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）是切除壞死膽囊的常規(guī)手術(shù)，但其傷口較大、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用受限。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)傷口小、出血量少的優(yōu)勢(shì)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本研究旨在探究LC對(duì)急性膽石性膽囊炎患者免疫功能與氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年6月滕州市工人醫(yī)院收治的79例急性膽石性膽囊炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀(guān)察組（39例）。對(duì)照組患者中男性15例，女性25例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.2～3 h，平均（1.38±0.44）h；年齡41～56歲，平均（49.62±3.88）歲。觀(guān)察組患者中男性14例，女性25例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.5～2.7 h，平均（1.35±0.42）h；年齡43～55歲，平均（49.57±3.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT或超聲檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膽道手術(shù)史者；不耐受手術(shù)者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取OC治療：①取下腹正中切口，分開(kāi)腹直肌至后鞘，延長(zhǎng)腹膜口進(jìn)入腹腔。②切開(kāi)膽囊壁減壓，剪開(kāi)三角區(qū)上腹膜，鈍性分離。③在離膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，摘除膽囊。④之后結(jié)扎殘端縫合膽囊床，放置引流管。觀(guān)察組患者采取LC治療：①常規(guī)消毒后從患者臍部上方利用四孔法制造氣腹，建立操作孔，置入腹腔鏡。②分離鉗分開(kāi)膽囊三角區(qū)右側(cè)漿膜，超聲刀依次切斷膽囊管，剝離膽囊。③辨別膽與膽總管，完整切除整個(gè)膽囊，注意有無(wú)出血現(xiàn)象，術(shù)后留置引流管。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間。②分別于術(shù)前、術(shù)后72 h抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，用免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③血樣采集與血清制備方法同②，術(shù)前和術(shù)后72 h使用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)血清丙二醛（MDA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 免疫功能 與術(shù)前比，術(shù)后72 h兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平均降低，但觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 氧化應(yīng)激 與術(shù)前比，術(shù)后72 h兩組患者血清SOD水平均下降，但觀(guān)察組高于對(duì)照組；兩組患者血清MDA水平均升高，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性膽石性膽囊炎發(fā)病與好油膩食物、暴飲暴食及大型手術(shù)后感染等因素有關(guān)[3]。以往治療急性膽石性膽囊炎采取傳統(tǒng)OC，但因其需要在腹部切足夠大的切口，會(huì)增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)且術(shù)后并發(fā)癥多[4]。

LC使用四孔法放置腹腔鏡，有助于更快速、準(zhǔn)確地切除膽囊；同時(shí)由于LC手術(shù)時(shí)間較OC短，激活中性粒細(xì)胞少于OC，兒茶酚胺氧化程度更輕，因此LC產(chǎn)生的自由基更少，過(guò)氧化損傷輕于OC，從而促進(jìn)急性膽石性膽囊炎患者較快恢復(fù)[5]。手術(shù)創(chuàng)傷程度與免疫功能的抑制程度具有相關(guān)性，IgA、IgM、IgG可反映患者免疫功能，其水平降低均提示患者免疫功能下降。本研究中，觀(guān)察組患者手術(shù)和排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組；術(shù)后72 h觀(guān)察組患者IgA、IgM、IgG水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明LC對(duì)急性膽石性膽囊炎患者免疫功能的影響更小，且能明顯改善患者圍術(shù)期情況[6]。SOD可清除氧自由基，其水平升高利于病情好轉(zhuǎn)；MDA水平升高提示機(jī)體處于高氧化應(yīng)激狀態(tài)，加重病情[7]。LC能減輕對(duì)術(shù)后抗氧化能力的抑制，避免T淋巴細(xì)胞減少，使炎性因子水平恢復(fù)加快，對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)的刺激更小[8]。本研究中，相比對(duì)照組，術(shù)后72 h觀(guān)察組患者血清SOD水平高，而血清MDA水平低，說(shuō)明LC對(duì)患者術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)帶來(lái)的損傷較小。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較(±s,mg/dL)

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較(±s,mg/dL)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A。

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表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s,U/mL)

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s,U/mL)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

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綜上，LC可改善急性膽石性膽囊炎患者手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)中出血量，且對(duì)患者機(jī)體免疫功能和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響較小，安全性高，值得臨床推廣。