王 薇，鐘向真

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523900）

前置胎盤是指孕28周后彩色多普勒超聲顯示胎盤下緣到達(dá)宮頸，或胎盤附著在宮頸內(nèi)口處，隨著子宮的持續(xù)增大，有可能會出現(xiàn)胎盤剝離引起出血，危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，同時胎兒下降過程中也會壓迫到胎盤，影響血液循環(huán)，不利于胎兒的生長發(fā)育，臨床多建議前置胎盤孕婦盡量臥床休息，保持到足月或者接近足月，采取剖腹產(chǎn)的方式終止妊娠。麥角新堿是一種促進(jìn)子宮收縮的藥物，馬來酸麥角新堿結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定且更利于吸收[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪际桥R床常用止血藥物，作用于全子宮，收縮效果強(qiáng)，但在以往臨床使用中發(fā)現(xiàn)，對于部分身體素質(zhì)不佳的患者應(yīng)用后可能出現(xiàn)心律不齊、血壓升高、心悸、四肢麻木、腎功能降低以及血小板減少等不良現(xiàn)象，對患者的身體狀況造成嚴(yán)重的影響[2]。鑒于此，本文就麥角新堿與卡前列素氨丁三醇在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至2020年8月診治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，按照術(shù)中用藥差異將產(chǎn)婦分為A組和B組，各30例。A組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（28.54±5.71）歲；孕周36～40周，平均（37.24±0.83）歲；高危因素：羊水過多9例，瘢痕子宮13例，雙胎8例。B組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（29.43±6.61）歲；孕周36～39周，平均（36.57±0.42）周；高危因素：羊水過多11例，瘢痕子宮9例，雙胎10例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)確診為前置胎盤者；符合剖宮產(chǎn)指征，且凝血功能無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦同時伴隨有心、肝、腎等重大臟器功能障礙者；同時伴隨有惡性腫瘤或者盆腔嚴(yán)重感染者；對麥角新堿與卡前列素氨丁三醇兩種藥物過敏者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組產(chǎn)婦在胎兒和胎盤正常娩出后，對產(chǎn)婦實施靜脈滴注縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1 mL∶10 U）20 U，如果出血沒有得到控制則再次進(jìn)行排式縫合，將24號氣囊尿管置入宮腔內(nèi)，并注入30～60 mL生理鹽水，反復(fù)確認(rèn)沒有出血的跡象后縫合子宮切口，在產(chǎn)婦宮體注射馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg）0.2 mg，然后進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，為產(chǎn)婦連接尿管引流袋。B組產(chǎn)婦胎兒和胎盤正常娩出后的操作和縮宮素使用方法同A組，在產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg）250 μg，之后的操作同A組。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量。②于產(chǎn)前和產(chǎn)后48 h檢測產(chǎn)婦血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)以及鈣離子（Ca2+）濃度，抽取外周靜脈血3 mL，采用血常規(guī)分析儀和全自動生化分析儀檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及Ca2+濃度。③對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)狀況，記錄產(chǎn)婦的術(shù)后24 h尿量、惡露持續(xù)時間、住院時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，多時間點(diǎn)間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 血常規(guī)及Ca2+指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均顯著降低，Ca2+濃度均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但是兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量對比（±s,mL）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量對比（±s,mL）

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2.3 術(shù)后康復(fù)狀況 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h尿量、惡露持續(xù)時間、住院時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，我國產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡占產(chǎn)婦死亡總數(shù)的 40%以上[4]。近些年來，高危妊娠在臨床的比例有所增加，主要與高齡產(chǎn)婦增加、輔助生殖所致多胎妊娠率升高以及瘢痕子宮等有關(guān)。產(chǎn)后出血最重要的原因之一是宮縮乏力，臨床常用的縮宮素可通過與其受體結(jié)合，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，但維持時間較短，且大量使用會引起嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

麥角新堿用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的產(chǎn)婦，能夠有效地促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而達(dá)到止血的效果，在臨床應(yīng)用中具有安全性和有效性，而且產(chǎn)婦的不良反應(yīng)較輕，對產(chǎn)婦造成的影響較小，臨床效果較為理想[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴樘幏筋愃幬铮呛刑烊磺傲邢偎谾2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于肌肉注射，可刺激子宮肌層收縮，主要用于難治性產(chǎn)后出血和中期妊娠流產(chǎn)，直接作用于子宮肌層引起子宮肌收縮，可在胎盤部位發(fā)揮止血作用[7]。本研究中，兩組產(chǎn)婦術(shù)中和產(chǎn)后出血量、術(shù)后24 h尿量、惡露持續(xù)時間、住院時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），提示在前置胎盤剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦使用麥角新堿與卡前列素氨丁三醇治療的臨床療效相當(dāng)，均能有效控制產(chǎn)婦出血。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中出血可引起血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)下降，同時血容量減少后Ca2+濃度會出現(xiàn)升高[8]。本研究中，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均顯著降低，Ca2+濃度均顯著升高，但是兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），提示麥角新堿與卡前列素氨丁三醇在減少產(chǎn)后出血量方面效果相當(dāng)，對血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、Ca2+濃度的影響無明顯差異。

表2 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)及Ca2+指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)及Ca2+指標(biāo)對比（±s）

注：與產(chǎn)前比，*P＜0.05。Ca2+：鈣離子。

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表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)狀況對比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)狀況對比（±s）

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綜上，麥角新堿與卡前列素氨丁三醇在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療效果一致，但麥角新堿價格低廉，更適用于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。在實際臨床治療中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際情況酌情選擇合適的治療藥物。