吳偉明，張巧文，譚建卿，吳妙瓊

（開平市中心醫(yī)院1.藥劑科；2.內(nèi)六科，廣東江門 529300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。常見病因包括血脂異常、糖尿病、高血壓等。其中高血壓作為冠心病的獨立危險因素，其發(fā)病率是正常人的數(shù)倍[1]。依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，用于治療高血壓患者，可控制患者血壓，延緩心血管疾病的進展，但對于冠心病的治療效果不明顯[2]。瑞舒伐他汀作為他汀類藥物的一種，可改善冠脈供血，降低心肌耗氧量，減輕冠狀動脈粥樣硬化，緩解患者臨床癥狀[3]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合依那普利對冠心病合并高血壓患者血壓與心功能水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月在開平市中心醫(yī)院就診的200例冠心病合并高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各100例。參照組患者年齡51～79歲，平均（65.67±2.12）歲；其中男、女患者分別為56例、44例。觀察組患者年齡52～76歲，平均（65.56±2.34）歲；其中男、女患者分別為59例、41例。兩組患者年齡與性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《指導(dǎo)臨床實踐的新指南：2007年冠心病診治指南》[4]與《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》[5]中的相關(guān)診斷標準者；對本研究使用藥物瑞舒伐他汀、依那普利無過敏者；高壓高于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、低壓高于90 mm Hg者。排除標準：入組前2個月接受過其他他汀類藥物治療者；合并急性或嚴重原發(fā)疾病或造血功能障礙者；患有精神疾病、依從性較差者。開平市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準此研究，患者或家屬對此研究知情同意。

1.2 方法 給予參照組患者馬來酸依那普利膠囊（浙江一新制藥股份有限公司，國藥準字H109601451，規(guī)格：5 mg/粒）口服治療，10 mg/次，1次/d。觀察組患者在參照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113246，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，10 mg/次，1次/d。兩組患者治療周期均為8周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：患者臨床癥狀消失，心功能分級改善2級及以上，血壓正常，心電圖趨于正常，頭痛、眩暈等癥狀減輕或消失；有效：治療后血壓改善，心電圖改善，上述癥狀減輕，心功能分級改善1級；無效：血壓無改善，心電圖無明顯變化，上述癥狀與心功能分級均未見有所改善，甚至經(jīng)檢查患者有所惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用生命體征監(jiān)測儀檢測舒張壓與收縮壓水平，并將兩組檢測結(jié)果進行比較。③采用心臟彩超測量對兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及心功能分級等心功能指標進行檢測，并將檢測結(jié)果進行比較。采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）[6]對心功能分級進行評估，共分為4級，級別越高患者心功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，血壓水平與心功能指標以（±s）表示，行t檢驗；臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療，觀察組患者臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1.

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血壓水平 治療后兩組患者舒張壓、收縮壓水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 心功能指標 治療后兩組患者心功能級別、LVEDD、LVESD水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于參照組；LVEF水平均上升，且觀察組上升幅度大于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

心臟是高血壓最常見的受損靶器官，主要表現(xiàn)為心律失常和心力衰竭。高血壓可引起全身性血管疾病，包括冠狀動脈損傷。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病比單純冠心病發(fā)展更快[7]。西醫(yī)治療冠心病合并高血壓的手段主要有藥物治療、介入治療和外科治療，其中藥物治療最為常見。依那普利可抑制內(nèi)膜增生和心室重構(gòu)，改善內(nèi)皮功能，從而改善冠心病患者的預(yù)后，但單一使用效果不理想。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分數(shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑。

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瑞舒伐他汀是復(fù)合藥劑，屬于比較典型的鈣離子拮抗劑，對患者鈣通道收縮起到抑制作用，且可降低外周血管阻力和肺毛細血管楔嵌壓，提高舒張全身血管的治療效果，同時可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，保護心血管功能，使血壓水平下降，提高臨床療效[8]。據(jù)上述研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者臨床總有效率高于參照組，舒張壓與收縮壓水平均低于對照組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合依那普利治療冠心病合并高血壓患者，可有效降低血壓水平，提高臨床療效。

冠心病合并高血壓患者心功能受損會導(dǎo)致LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標發(fā)生改變，當(dāng)患者機體異常時導(dǎo)致心功能缺損，LVEDD、LVESD水平降低，LVEF水平升高，心功能分級增加，患者病情加重[9]。瑞舒伐他汀通過抗炎降脂，保護血管，改善心肌缺血，達到再灌注和溶栓的目的。瑞舒伐他汀抑制肝臟3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，阻礙膽固醇合成，有利于提高肝細胞表面低密度脂蛋白受體，有效改善心肌受損，且降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，增強攝取和代謝[10]。據(jù)上述研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者LVEDD、LVESD、心功能分級水平均較對照組降低，LVEF水平較對照組升高，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合依那普利治療冠心病合并高血壓患者，可有效改善心功能。

綜上，瑞舒伐他汀聯(lián)合依那普利治療冠心病合并高血壓，既對患者心功能有所改善，同時還可降低患者血壓，顯著提高治療效果，但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。