蘆北極,馬 超,霍維玲,趙云龍
(徐州市中心醫(yī)院骨科,江蘇徐州 221009)
脛骨骨折主要包括脛骨平臺骨折和脛骨骨干骨折,是臨床常見創(chuàng)傷性疾病類型,脛骨平臺骨折主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動受限、腫脹疼痛,脛骨骨干骨折主要表現(xiàn)為小腿疼痛、腫脹,可能存在異常動度和畸形,嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。臨床多通過手術(shù)治療脛骨骨折,以重建患者解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能為主要治療原則。常用的手術(shù)方法為常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù),但該術(shù)式為達到骨折部位的堅強固定和良好復(fù)位,需廣泛剝離骨膜,使骨面和鋼板密切接觸,嚴(yán)重破壞了骨折端血供情況。近年來臨床上強調(diào)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,提倡外固定支架牽引復(fù)位,為骨折愈合提供適宜的生物學(xué)穩(wěn)定性基礎(chǔ),結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)的鋼板內(nèi)固定對骨折端血運的破壞更小,能夠保證骨折碎塊仍有骨膜提供的血運[2]。本研究旨在探討外固定支架牽引復(fù)位結(jié)合LISS鋼板治療脛骨骨折對患者血液流變學(xué)的影響與安全性,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析徐州市中心醫(yī)院2015年6月至2019年7月行手術(shù)治療的單側(cè)閉合性脛骨骨折患者83例的臨床資料,按手術(shù)方式的不同分為A組(40例)和B組(43例)。A組患者中男性23例,女性17例;年齡20~66歲,平均(40.12±7.12)歲;傷后至手術(shù)時間1~4 d,平均(2.42±0.79)d。B組患者中男性26例,女性17例;年齡21~67歲,平均(42.34±10.56)歲;傷后至手術(shù)時間1~4 d,平均(2.34±0.81)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床診療指南:骨科分冊》[3]中關(guān)于脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;單側(cè)肢體脛骨閉合骨折者;無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重多器官損傷者;伴有肢體嚴(yán)重軟組織、血管、神經(jīng)損傷者;病理性骨折或惡性腫瘤患者。
1.2 方法 A組患者接受常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療:術(shù)前為患者進行X線檢查,明確骨折部位與類型后,協(xié)助患者取仰臥體位,常規(guī)消毒鋪巾,連續(xù)硬膜外麻醉后,將氣囊止血帶置于患者患側(cè)大腿中部;將骨折線作為中心作前側(cè)切口,剝離骨膜后將骨折斷端充分暴露,復(fù)位后將鋼板置于其中,在脛骨遠端、近端分別植入3~4枚螺釘固定。B組患者接受術(shù)中外固定支架牽引復(fù)位結(jié)合LISS鋼板治療:將患肢保持中立位,在脛骨結(jié)節(jié)、腓骨頭前1.5 cm處水平打入1枚牽引釘,在跟骨結(jié)節(jié)處水平打入1枚牽引釘,兩釘之間連接外固定支架,適當(dāng)牽引;在C型臂X光機透視下矯正力線后固定外固定支架,大部分骨折塊可在軟組織的牽引下復(fù)位,如遇到不能自動復(fù)位的骨折塊,可使用皮外點式持骨鉗鉗夾,皮外按壓技術(shù)復(fù)位,對于復(fù)位困難的較大骨折塊,如果有軟組織嵌入,需要精準(zhǔn)定位,取小切口,清理嵌頓軟組織,復(fù)位后螺絲釘固定;多角度透視滿意后,調(diào)整固定外固定支架;在內(nèi)踝下作一3 cm切口,在脛骨內(nèi)側(cè)打開皮下隧道,選擇長度合適的LISS鋼板,插入皮下隧道,作一1 cm小切口在相應(yīng)位置打入螺釘;拆除外固定支架,多角度透視滿意后沖洗縫合;全程保證外固定支架的無菌操作。兩組患者均于術(shù)后隨訪9個月。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后9個月臨床療效,顯效:患者治療后骨折固定穩(wěn)定性較好,經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示對位、對線均良好,患肢功能恢復(fù)良好;有效:患者骨折固定尚可,對位、對線較好,患肢功能恢復(fù)一般;無效:骨折固定不確切,對位、對線不滿意,患肢功能恢復(fù)較差??傆行?顯效率+有效率。②分別于術(shù)前、術(shù)后1個月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,使用德國哈克旋轉(zhuǎn)流變儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo),包括血漿黏度(PV)、低切全血黏度、高切全血黏度。③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括傷口感染、皮膚壞死、骨折延遲愈合、踝關(guān)節(jié)疼痛。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效 術(shù)后9個月B組患者臨床總有效率高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]
2.2 血液流變學(xué) 與術(shù)前比,術(shù)后1個月兩組患者PV、低切全血黏度、高切全血黏度水平均降低,且B組低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( 均P<0.05 ),見表2。
表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,mPa·s)
表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,mPa·s)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。PV:血漿黏度。
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2.3 并發(fā)癥 B組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
脛骨骨折是臨床常見的一種骨折類型,良好的手術(shù)方式對脛骨骨折患者的治療與預(yù)后至關(guān)重要。經(jīng)典的脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)具有良好的臨床效果,但因其術(shù)中切口大,會對患者患區(qū)的局部供血產(chǎn)生負面影響[4-5]。
隨著生物學(xué)內(nèi)固定(BO)理論的發(fā)展,LISS鋼板逐漸被應(yīng)用于臨床病患骨折治療,其具有創(chuàng)傷小、不干擾骨折端內(nèi)環(huán)境的優(yōu)點,正在被臨床廣泛接受[6]。術(shù)中應(yīng)用外固定支架對患肢進行牽引復(fù)位,不會對皮膚軟組織造成二次傷害,外固定支架可以維持過度牽引,有助于骨折端復(fù)位和釋放嵌頓軟組織,復(fù)位后容易固定,不用持續(xù)牽引,且置入鋼板螺絲釘時不會影響骨折端的對位,置入鋼板螺絲釘后,拆除外固定支架,可以重復(fù)利用,不會對患者產(chǎn)生過大的經(jīng)濟壓力[7-8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后9個月B組患者臨床總有效率高于A組,且B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,表明外固定支架牽引復(fù)位結(jié)合LISS鋼板治療脛骨骨折可提高患者臨床療效,且安全性較好。
血液流變學(xué)指標(biāo)會在患者骨折發(fā)生后呈明顯變化,主要表現(xiàn)為PV、低切全血黏度、高切全血黏度的升高,增加血液粘稠度,引起機體血液循環(huán)障礙[9]。LISS鋼板不開放骨折端,可以保護骨折端的內(nèi)環(huán)境,保留骨屑與生長因子,減輕對骨膜的破壞,有利于骨質(zhì)的愈合;患者進行外固定架反向牽引復(fù)位,通過有限切開,能夠有效改善骨折周圍血供情況,提高患者骨折愈合能力,同時該術(shù)式術(shù)中對患者軟組織的損傷相對更小,從生物學(xué)角度而言,通過牽張骨膜,能夠有效復(fù)位骨塊,保留骨塊原有血運,可有效降低患者血液黏稠度,改善患者的血液流變學(xué)[10-11]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1個月B組患者PV、低切全血黏度、高切全血黏度水平均低于A組,提示外固定支架牽引復(fù)位結(jié)合LISS鋼板治療脛骨骨折可改善脛骨骨折患者血液流變學(xué)指標(biāo)。
綜上,外固定支架牽引復(fù)位結(jié)合LISS鋼板治療脛骨骨折可提高患者臨床療效,并改善患者血液流變學(xué)指標(biāo),且安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]