黃祺

下午1點20分，幾位60多歲的老人前后走進“糖尿病管理小屋”，坐下來等待下午門診開始。房間不算大，8個座位，墻上張貼著科普知識海報，桌子上是一盤仿真的蔬果——糖尿病患者教育所用的道具。

老人們熟門熟路，互相熟絡地閑談著，氣氛不像大醫(yī)院門診室外那么焦急。

這里是上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的糖尿病專病門診，醫(yī)院地處上海老齡化非常嚴重的社區(qū)，常住人口有20萬人，老人占比很大。

糖尿病專病門診的專職醫(yī)師寧靜醫(yī)生長期隨訪的糖尿病患者有1000多人。專病門診每天的門診量超過一百人，并不比一些大醫(yī)院少。除了配藥，門診醫(yī)護人員還要負責糖尿病患者的教育、組織宣教活動，門診從治療和生活方式干預上幫助糖尿病患者控制好血糖，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心里的糖尿病專病門診，是上海糖尿病防治網(wǎng)絡的末端，同時也是最為關鍵的一環(huán)。作為中國第一個被列為老齡化社會的城市，上海通過多年的努力，形成了較為成熟的慢性病管理網(wǎng)絡，糖尿病知曉率和血糖控制達標率優(yōu)于全國很多地方。

面對仍在增加的糖尿病患者人數(shù)以及糖尿病年輕化的趨勢，中國無論城鄉(xiāng)，紛紛感受到了巨大的壓力。

2020年4月發(fā)表的一項調查——滕衛(wèi)平教授牽頭的流行病學調查結果顯示，根據(jù)ADA標準，中國成人糖尿病患病率為12.8%，中國大陸糖尿病患者總數(shù)估計為1.298億。不僅是城市，隨著城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，小城鎮(zhèn)和農(nóng)村的糖尿病患病率也在提高。

如果用1.29億人這個粗略的數(shù)據(jù)，那么中國的糖尿病患者人數(shù)相當于日本人口總量，比中國人口最多的省——廣東省總人口還要多。

糖尿病的可怕之處在于，它以“溫水煮青蛙”的方式蠶食人的生命，如果血糖得不到高效控制，嚴重的并發(fā)癥遲早會給患者帶來痛苦：糖尿病眼病導致失明、糖尿病足可能需要截肢、糖尿病帶來的冠心病和心梗、糖尿病腎病……并發(fā)癥可以致殘或者致死。中國糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)率還不夠高，約半數(shù)患者在糖尿病確診時已出現(xiàn)了1項或1項以上的并發(fā)癥。

上海市普陀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心內的糖尿病專病門診。

糖尿病患病率急速上升的“快車”，能慢下來甚至停下來嗎？

西方國家的經(jīng)驗和大量的研究證明，預防、早診、早治可以避免糖尿病帶來的危害，而要做到預防、早診、早治，則必須依靠社會力量形成醫(yī)防一體的網(wǎng)絡。

中國正在從政策、社區(qū)、社會支持、醫(yī)療網(wǎng)絡等各個角度，為糖尿病患病率的“降速”和“剎車”做著努力。

拐點尚未到來，全社會的力量正在投入這場“隱秘的戰(zhàn)爭”。

“大慶研究”的啟示

大慶，石油之城，在公共衛(wèi)生領域，“大慶研究”和大慶的油田一樣有名。

上世紀80年代初，中國改革開放才剛剛起步，全國糖尿病患病率尚不足1%，糖尿病在國人的耳中還是一個陌生的詞匯。

這樣的環(huán)境下，幾位中國醫(yī)生仍然敏銳地意識到，隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，大家生活方式發(fā)生變化，總有一天中國也會出現(xiàn)越來越多的糖尿病患者。

為了應對這一天的到來，1986年，時任中日友好醫(yī)院內分泌科主任的潘孝仁教授與我國著名心臟病學家吳英愷教授、從事高血壓流行病學研究多年的大慶油田總醫(yī)院胡英華教授三人走到了一起，著手在大慶開展糖尿病流行病學調查和預防研究。

為什么選擇大慶？大慶因油田而誕生，是中國首先富起來的城市，市民普遍福利好、肥胖者漸漸多起來，糖尿病患者也明顯比其他城市多。同時因為大慶的產(chǎn)業(yè)結構特殊，人口流動性比較小、公費醫(yī)療覆蓋率高、衛(wèi)生人員充足，是做流行病學調查和生活方式干預絕佳的“試驗田”。

研究團隊篩查出577位糖耐量受損患者，平均年齡46.6歲。患者隨機分為對照組和干預組，其中干預組又分為飲食干預、運動干預和飲食加運動干預三組。積極主動的生活方式干預研究從1986年持續(xù)到1992年。干預研究結束后，又進行了長達30年的隨訪研究。

“大慶研究”前6年生活方式干預結果在世界上首次證明，通過簡單的生活干預方式就能夠顯著減少糖尿病的發(fā)生率，降低幅度達30%～50%。

大慶糖尿病預防研究是全球首項證明生活方式干預可降低糖尿病高危人群心血管疾病死亡和全因死亡的高質量隨機對照試驗。

在“大慶研究”的啟示下，芬蘭、美國、日本和印度等國都進行了類似的生活方式干預預防糖尿病研究，陸續(xù)證實了大慶研究的結果。大慶的研究結果還影響了美國糖尿病指南的制定。

隨著中國糖尿病患病率的快速上升，2000年前后開始，中國從政府政策、行政措施、醫(yī)學專業(yè)指導等各個角度投入資源用于糖尿病的防控。

哪些是糖尿病高危人群

政策上，黨的十九屆五中全會提出“全面推進健康中國建設”的重大任務，提出要強化慢性病預防、早期篩查和綜合干預。2019年國務院印發(fā)《關于實施健康中國行動的意見》，提出實施15個專項行動，明確將糖尿病防治行動列為15項重大專項行動之一，并提出針對重點人群，給出相應指導建議及應對舉措。