陳彩虹

說起顱底骨折，大家可能有點模糊，相比于糖尿病、冠心病，這種病出現(xiàn)的概率相對較低，但概率低并不代表不會發(fā)生。張阿姨家小孩因為顱底骨折被送往醫(yī)院急救。是因為幾個小朋友一起捉迷藏，頭部受到擠壓傷。張阿姨急壞了，趕忙打電話并將孩子送往醫(yī)院。但自己對這種疾病了解的少之又少，內(nèi)心極為恐懼和害怕。慶幸的是，小孩兒經(jīng)過一系列搶救，算是保住了性命。但問題又來了，醫(yī)生說，治療固然重要，但護(hù)理也很關(guān)鍵，所以希望張阿姨配合醫(yī)生做好孩子的后續(xù)護(hù)理工作。這下可把張阿姨弄懵了，啥也不知道，這可怎么護(hù)理啊！不要著急，我們一起看看護(hù)理應(yīng)該如何去做呢？

顱底骨折

顱底骨折，從字面上理解就是出現(xiàn)在顱底位置的骨折，通常以線性為主，可以使某一顱窩，亦可為橫行穿過兩側(cè)顱底。因骨折線常常波及鼻竇和巖骨，導(dǎo)致顱腔與竇腔相通而引致隱性開放性骨折發(fā)生，加大顱內(nèi)繼發(fā)感染風(fēng)險。有關(guān)資料顯示，顱底骨折大部分是因顱蓋部骨折線擴大至顱底引發(fā)，一部分可因頭顱擠壓傷所致。該病診斷多依賴于臨床表現(xiàn)，經(jīng)X線平片難以將顱底骨折顯現(xiàn)出來。

顱底骨折的分類

顱前窩骨折? 一般傷及額骨眶板及篩骨，血跡通過前鼻孔流出亦或是流經(jīng)眼眶內(nèi)，眼眶周圍與球結(jié)合膜處有淤血斑形成，被視為“熊貓眼”。骨折處一旦腦膜破裂，可使腦脊液經(jīng)額竇、鼻竇流出，形成腦脊液鼻漏，外界空氣可乘此機會逆流于顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)積氣形成，篩板與視神經(jīng)管骨折能夠引致視神經(jīng)受損。

顱中窩骨折? 一般波及位置是顳骨巖部，當(dāng)鼓膜與腦膜均破裂，腦脊液可隨中耳經(jīng)鼓膜裂孔溢出，并引發(fā)腦脊液耳漏。倘若鼓膜完整，腦脊液此時會借助咽鼓管抵達(dá)鼻咽部，多并發(fā)第VII顱神經(jīng)損傷，假設(shè)傷及蝶骨及顳骨內(nèi)側(cè)，可致腦垂體受損。

顱后窩骨折? 顱后窩前方亦為巖錐后方，有內(nèi)耳孔經(jīng)面神經(jīng)、聽神經(jīng)，后下方波及頸靜脈孔，副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等均在此處通過，雙側(cè)是枕骨鱗部，顱后窩骨折后，可能會傷及上述對顱神經(jīng)，但這種情況并不多見，主要有頸部肌肉腫脹、咽喉壁黏膜淤血等表現(xiàn)，經(jīng)X線片檢查診斷。

顱底骨折治療

單純性顱骨骨折是不需要做什么特殊診療的，而這里所提到的診療多是指因顱底骨折所致腦脊液漏、鼻出血及頸椎骨折的治療，一旦有上述表現(xiàn)，即刻入院就醫(yī)，以獲得良好預(yù)后。輕者診療周期為2周，重癥者長達(dá)1～3個月。

一般療法：單純性顱底骨折不做特殊處理，多觀察病人是否有腦損傷和處理腦脊液漏。如若存在腦脊液漏表現(xiàn)，需重視顱內(nèi)感染防治工作，嚴(yán)禁填塞、沖洗。維持頭高體位休息，盡可能不要用力咳嗽和打噴嚏。清除呼吸道異物，維持呼吸道通暢，靜脈予以抗生素，大部分漏口于骨折后1～2周可自行愈合，但超過30天未能愈合者，建議手術(shù)。

急癥療法：顱底骨折后需將病人口腔內(nèi)存在的血塊和嘔吐物及時清除，將舌頭牽拉出來，以防舌后墜形成窒息;眼球突出時，采取消毒棉花亦或是紗布對流出血液輕輕擦拭，維持局部清潔，而后送至醫(yī)院。

顱底骨折，護(hù)理須知事項

顱底骨折絕大多數(shù)無需手術(shù)診療，在受傷后7天可自行愈合，可不必過度擔(dān)心。但是也不能忽視癥狀的進(jìn)展，假如有不適感應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，以免加重病況。

鼓勵孩子用食高熱量、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白食物，遵從少量多餐，禁忌暴飲暴食;

不要進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性較強的食物;當(dāng)感覺抬高頭部時亦或是保持端坐位時頭痛劇烈，此時建議補充足量的白開水，每日飲用2000毫升以上。

維持病人半臥位，將頭部偏向一側(cè)，在某一體位固定后待漏液停止后3～5天，借助重力將腦組織移動至顱底硬膜裂縫處，加速局部粘連，從而使瘺口封閉;維持局部清潔，對外耳道、口腔及鼻腔做消毒處理，需要強調(diào)的是，棉球不能過濕，以防液體逆行至顱內(nèi);勸誡病人不要挖耳口鼻;不可用力咳嗽及排便，以防顱內(nèi)壓升高，引致腦脊液逆流。針對腦脊液漏者，切勿從其鼻腔實施護(hù)理操作，禁止經(jīng)鼻腔吸痰亦或是置入胃管，不僅如此，嚴(yán)禁耳鼻滴藥。另外，對于呼吸道分泌物較多者，引導(dǎo)其深呼吸、淺淺咳嗽，協(xié)同霧化吸入，采取祛痰藥，將痰液加以稀釋，促進(jìn)排出，特殊情況可經(jīng)口吸痰。強化口腔護(hù)理，按醫(yī)囑靜脈予以抗生素，以防治呼吸道感染。

明確漏出液到底是否為腦脊液。通常情況下，腦脊液呈清水樣，無色透亮、出現(xiàn)腦外傷癥狀時，此時血性腦脊液與耳鼻道受損引發(fā)的出血混淆，不能確定漏出液為腦脊液時，可借助下面幾種方法判斷：取漏出液，將其滴于白色吸水紙之上，血跡外存在淡黃色暈圈，好似月暈樣;腦脊液浸濕手帕，無鼻涕、組織滲出液浸濕后變干的表現(xiàn);對血性漏出液密切觀察，不易于凝固;腦脊液一般含有較高的糖分，采取尿糖試紙鑒別;有些顱底骨折病例，鼓膜即便完整，腦脊液亦可經(jīng)耳咽管抵達(dá)咽部，病人可感覺有咸味亦或是腥味咽下。

顱底骨折后，病人一般有兩種心態(tài)，一旦有腦脊液外漏及顱神經(jīng)受損表現(xiàn)，病人均呈恐懼、緊張情緒，癥狀較輕者不以為然，在診療期間需長期臥床，活動受限，診療費用較高，常常有焦躁、煩悶表現(xiàn)。加強知識宣教及心理疏導(dǎo)，結(jié)合病人喜好予以護(hù)理，穩(wěn)定其心態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

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