馬軍梅

1982年，澳大利亞學者發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）。Hp呈螺旋形，菌體帶有2～6條鞭毛，定居于胃黏膜下和胃黏膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細胞，破壞黏膜完整性，并產(chǎn)生多種物質(zhì)如脂多糖，細胞毒素和多種酶類，導致細胞炎癥變性壞死。幽門螺旋桿菌是唯一能夠在胃的強酸環(huán)境下生存下來的細菌。與幽門螺旋桿菌相關的疾病包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌等。研究發(fā)現(xiàn)，約60%～80%的胃潰瘍患者和95%以上的指腸球部潰瘍患者同時合并有幽門螺旋桿菌的感染。如果消化性潰瘍的患者，未徹底根除幽門螺旋桿菌，那么潰瘍就會反復發(fā)作，時間長了就會并發(fā)梗阻、穿孔、出血甚至癌變。世界衛(wèi)生組織已將Hp定為I類致癌因子，明確指出Hp是誘發(fā)胃癌的重要元兇。另外，Hp還可能引起其它疾病，如心血管疾病、貧血以及特發(fā)性血小板減少性紫癜等。據(jù)統(tǒng)計，我國Hp感染率約40%～70%，高于發(fā)達國家，胃病患者中Hp檢出率遠高于普通人群，約80%～90%。

Hp是如何傳播的

Hp的主要傳播途徑有口口傳播、糞口傳播、密切接觸傳播及醫(yī)源性傳播等，Hp感染有家庭聚集性，家庭成員中有一個人感染，其他人也可能會被感染，情侶之間接吻及家長將食物咀嚼后喂食小孩都可傳播Hp。衛(wèi)生條件差、共用餐具等都是Hp感染的高危因素，Hp的防治關鍵是重視飲食衛(wèi)生，經(jīng)常在外就餐的人受感染的機會更多。

怎樣知道是否感染了Hp呢？

一般來說，大多數(shù)幽門螺桿菌感染患者沒有癥狀，多是在進行健康檢查時發(fā)現(xiàn)。感染幽門螺桿菌后90%以上患者會出現(xiàn)慢性胃炎，臨床上可有腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀，10%～15%會出現(xiàn)消化性潰瘍，表現(xiàn)為典型的腹痛癥狀，出現(xiàn)節(jié)律性腹痛，進食后疼痛，空腹后緩解。約10%會出現(xiàn)消化不良癥狀，只有1%患者會出現(xiàn)胃癌，表現(xiàn)為上腹痛、納差、腹脹、早飽、消瘦、貧血等消化道和全身表現(xiàn)。

目前檢測Hp的方法主要分為：侵入式檢測和非侵入式檢測兩類。侵入式檢測利用在胃鏡下鉗取胃黏膜組織進行切片染色鏡檢，是檢測Hp的金標準之一。非侵入式檢測，指利用C-13尿素（或C-14尿素）呼氣試驗。其原理是，C13或C14標記的尿素會被Hp的尿素酶分解為氨和C-13（或C-14）標記的二氧化碳，通過分析呼出氣中被標記的二氧化碳比例來診斷患者是否存在Hp感染。該方法能夠初步反映幽門螺桿菌感染的狀態(tài)，但存在一定的假陽性、假陰性的可能。

需要注意的是：在檢測幽門螺旋桿菌之前，患者需近一個月內(nèi)未服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等拉唑類藥物）、H2受體阻滯劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等替丁類藥物）。

Hp感染后必須治療嗎

一般來說，并不是所有Hp感染者都需要治療。但是，患有消化性的潰瘍、胃癌家族史、胃炎伴有糜爛或者萎縮的Hp感染者，都應該進行根治幽門螺桿菌。目前，幽門螺旋桿菌的治療有兩種，首先可以選用三聯(lián)療法的辦法，使用兩種抗生素和一種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療;還可以使用四聯(lián)療法，使用一種質(zhì)子泵抑制劑、膠體果膠鉍劑和兩種抗生素進行治療。一般一個療程為1～2周，停藥4周后進行復查。需要注意的是，在三聯(lián)或四聯(lián)療法治療過程中，不可隨便停藥或增加療程，否則容易導致殺菌失敗或產(chǎn)生耐藥性。

三聯(lián)療法是質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑腸溶片、埃索美拉唑）或者鉍劑（膠體果膠鉍）+阿莫西林+克拉霉素（或者甲硝唑），用藥時間是7～14天，并根據(jù)患者癥狀給予胃粘膜保護劑、促進胃動力藥等。

四聯(lián)療法是指PPI、鉍劑加兩種抗生素（通常是甲硝唑250mg Qid和四環(huán)素500mg Qid），療程10～14天。對于克拉霉素耐藥或青霉素過敏的患者，這一療法具有較高的根除率。治療結束至少1個月后，再次進行復查Hp，陰性即表示殺菌成功。

如何預防幽門螺桿菌

預防幽門螺桿菌的方式，就是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。比如減少在外就餐的次數(shù);飯前便后洗手;不要口嚼食物喂食幼兒;家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子;集體用餐時最好使用公筷或者分餐;餐具要勤消毒，一般來說，微波爐加熱、75%酒精均可有效殺滅幽門螺桿菌。

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