葉莉 蘇永靜 朱許瓊

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州 510080

世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)表明腦卒中已成為我國(guó)國(guó)民第一大死因，患病率達(dá)1.82%，具有高復(fù)發(fā)率和高病死率的特點(diǎn)。而目前我國(guó)新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，腦卒中后有70%～80%喪失獨(dú)立生活能力［1］。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，腦卒中的發(fā)病通常較為突然，病情進(jìn)展迅速，腦卒中多在院前發(fā)病且起病急，變化快，及時(shí)、有效地實(shí)行院前處置可以阻止疾病的進(jìn)展和惡化，對(duì)患者的愈后康復(fù)至關(guān)重要［2］。有多項(xiàng)研究表明多數(shù)腦卒中患者在家中發(fā)病［3-5］，治療關(guān)鍵在于早期診斷和治療。因此，有效提高腦卒中患者院前緊急處置知識(shí)普及尤為重要。本研究旨在調(diào)查及分析腦卒中患者對(duì)院前發(fā)病癥狀處理知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，為公眾開(kāi)展具有針對(duì)性、專業(yè)化的健康教育提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年5月17日至6月8日，對(duì)在本院神經(jīng)科住院已確診腦卒中患者的87例照顧者采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者是第1次發(fā)生并確診的病例。照顧者的選取標(biāo)準(zhǔn)：包括配偶、子女、其他家庭成員、朋友等。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作，有認(rèn)知、精神障礙者；醫(yī)務(wù)工作者，包括護(hù)工。87例調(diào)查對(duì)象中男57例，女30例，年齡（63.02±12.31）歲，其中18～45歲14例，46～65歲37例，66～85歲33例，＞85歲3例；婚姻狀況：已婚81例，未婚2例，離異1例，喪偶3例；文化程度：小學(xué)及以下21例，初中27例，高中或中專19例，大學(xué)及以上20例；職業(yè)：務(wù)農(nóng)32例，公司職員26例，公務(wù)員16例，軍人2例，其他11例；主要照顧者獨(dú)居4例，與子女同住22例，與配偶同住56例、其他5例；家庭經(jīng)濟(jì)月收入1.0～2.0萬(wàn)元76例，2.1～5.0萬(wàn)元9例，＞5.0萬(wàn)元2例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用《腦卒中家庭專護(hù)指導(dǎo)（識(shí)別腦卒中120三步法）》中的院前緊急處置要點(diǎn)自制問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容如下。（1）一般資料：患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、主要照顧者、經(jīng)濟(jì)收入、診斷、調(diào)查日期；（2）調(diào)查項(xiàng)目：?jiǎn)柧淼闹饕獌?nèi)容是患者發(fā)生腦卒中時(shí)家屬院前應(yīng)急措施，如呼叫120、給予急救藥物（相對(duì)應(yīng)藥物）、讓患者獨(dú)自行走、讓患者平臥休息、記錄起病時(shí)間、在家測(cè)量血壓、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)并及時(shí)清理嘔吐物、對(duì)神志不清者仍喂水喂藥、等待救援時(shí)安撫患者。

1.2.2 調(diào)查方法 由專人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)，收集資料，調(diào)查員態(tài)度客觀，無(wú)任何暗示給予相應(yīng)的解答，作答完畢立即回收，并告知研究保證匿名狀態(tài)，本調(diào)查僅為研究用，共發(fā)放91份，回收有效問(wèn)卷87份，有效回收率為95.62%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查所回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行編號(hào)、整理，采用Epi Data 3.2軟件進(jìn)行雙人錄入，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示：87例腦卒中患者家屬中，發(fā)生疾病時(shí)有56.32%的家屬能立即呼叫120，21.84%的家屬給予家庭備用藥物，34.48%的家屬有記錄發(fā)病時(shí)間，73例（83.91%）的家屬等待救援時(shí)安撫患者。

表1 87例腦卒中患者家屬院前緊急處置知識(shí)掌握狀況

3 討 論

腦卒中的救治關(guān)鍵在于及時(shí)送醫(yī)。本調(diào)查顯示：（1）發(fā)生疾病時(shí)有56.32%的家屬能立即呼叫120，有19.54%的家屬選擇在家繼續(xù)觀察病情，這部分家屬一般覺(jué)得患者的癥狀比較輕，只有輕微頭暈或肢體無(wú)力、麻木等；有16.09%的家屬給予家庭應(yīng)急藥物如救心丸、安宮牛黃丸等，有5.75%的家屬給予疾病相關(guān)藥物如降壓藥等，有24.14%的家屬認(rèn)識(shí)患者可疑腦卒中，這與張秀英等［6］調(diào)查中患者及家屬對(duì)腦卒中預(yù)警癥狀的知曉率（23.7%）相接近。（2）讓患者獨(dú)自行走59例（67.82%），因大部分患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力或者輕微的步態(tài)不穩(wěn)，繼續(xù)獨(dú)自行走容易發(fā)生跌倒，在59例發(fā)病后仍獨(dú)自行走的患者中有6例患者跌倒在地后才停止走動(dòng)，28例（32.18%）患者因?yàn)槌霈F(xiàn)比較嚴(yán)重的功能障礙而無(wú)法行走。（3）讓患者平臥休息28例（32.18%），這一項(xiàng)的調(diào)查結(jié)果與上一個(gè)問(wèn)題相對(duì)應(yīng)，因?yàn)槌霈F(xiàn)比較嚴(yán)重的功能障礙無(wú)法行走而臥床休息，59例（67.82%）患者只是坐位或扶站位休息。（4）在調(diào)查中僅有30例（34.48%）的患者家屬有記錄起病的時(shí)間，大部分家屬是只能回憶起大概的時(shí)間，發(fā)病時(shí)沒(méi)有意識(shí)看時(shí)間或慌亂顧不上看具體時(shí)間。（5）在家測(cè)量血壓11例（12.64%），主要是有的家庭未備用血壓計(jì)，或者平時(shí)有監(jiān)測(cè)血壓，一旦突然發(fā)病時(shí)緊張、驚慌而忘記自行監(jiān)測(cè)血壓，往往由醫(yī)務(wù)人員接診后測(cè)量發(fā)病過(guò)程中的首次血壓。（6）嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)并及時(shí)清理嘔吐物，此項(xiàng)僅有6例患者在家合并有嘔吐，且只有1例不懂處理。因?yàn)槠匠Ｉ钪袊I吐癥狀比較常見(jiàn)，非腦卒中患者特有的癥狀，所以處理技能比較普及。（7）對(duì)意識(shí)不清者仍喂水喂藥，此項(xiàng)調(diào)查對(duì)象中僅有3例合并意識(shí)不清，有1例對(duì)意識(shí)不清者仍喂水喂藥。在腦卒中發(fā)生時(shí)合并意識(shí)不清的患者不常見(jiàn)，但一旦合并意識(shí)不清時(shí)處理方法欠安全。（8）有73例（83.91%）的家屬在等待救援時(shí)安撫患者，可以看出患者發(fā)病初期大部分患者家屬是積極應(yīng)對(duì)并能給予患者精神慰藉，家庭社會(huì)關(guān)系比較融洽。

腦卒中患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損，僅有32.8%～33.3%患者無(wú)獨(dú)自步行，做到臥床休息，與患者發(fā)病時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)?；颊邔?duì)自己功能障礙評(píng)估不足，容易引起跌倒，加重病情及運(yùn)動(dòng)功能的二次傷害。

缺血性腦卒中的溶栓治療從發(fā)病到溶栓需精確到分鐘，因此，記下患者發(fā)病的準(zhǔn)確時(shí)間尤為重要。在張秀英等［6］調(diào)查中僅53.3%的患者及家屬認(rèn)為應(yīng)“記下患者發(fā)病時(shí)間”，而本調(diào)查有清晰記錄發(fā)病時(shí)間的家屬只占34.48%，其腦卒中的急救時(shí)間觀念欠缺，應(yīng)加強(qiáng)記錄發(fā)病時(shí)間觀念的教育，對(duì)腦卒中患者快速救治將起到舉足輕重的作用。

患者對(duì)院前的血壓關(guān)注度低，有調(diào)查研究顯示首發(fā)腦卒中住院患者入院前的健康行為水平普遍低［4］，其中67.86%（76/112）的人群從不“參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程”，發(fā)生腦卒中的高血壓患者往往是那些對(duì)自己的健康責(zé)任感欠缺的人。因此要加強(qiáng)高血壓患者的自我監(jiān)測(cè)能力，重視發(fā)病時(shí)血壓的觀察，在醫(yī)生首診中有不可忽略的價(jià)值。

患者及家屬防窒息的知識(shí)缺乏。腦卒中后出現(xiàn)意識(shí)不清或嘔吐癥狀不常見(jiàn)，患者及家屬對(duì)吞咽障礙的發(fā)生率及其風(fēng)險(xiǎn)不了解。吞咽障礙作為腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)51%～73%［7-8］，易引起患者嗆咳、誤吸，造成吸入性肺炎甚至窒息，且會(huì)影響患者進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)不良［9］，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腦卒中患者及家屬總體的腦卒中院前發(fā)病癥狀處理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知仍然偏低，其原因之一是腦卒中患者老年人居多，文化程度偏低，接收信息途徑有限；原因之二是現(xiàn)階段對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)宣傳教育不足，不能滿足公眾對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的需求。因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)腦卒中預(yù)防重要性，積極開(kāi)展系統(tǒng)的、有效的健康教育，讓公眾能快速識(shí)別腦卒中，及時(shí)送往醫(yī)院救治，做好腦卒中的三級(jí)預(yù)防。有調(diào)查顯示，患者更希望通過(guò)醫(yī)師指導(dǎo)和專家講座等形式獲取專業(yè)權(quán)威的腦卒中知識(shí)［10-11］，醫(yī)護(hù)人員是接觸患者及家屬最多的人群，應(yīng)重視和加強(qiáng)公眾教育，定期舉行講座或技能展示讓廣大群眾知曉腦卒中識(shí)別及院前發(fā)病癥狀處理相關(guān)基本技能及注意事項(xiàng)，使腦卒中健康教育更具有專業(yè)性和科學(xué)性。