李欣欣 田德龍 李延海 田針針

1濱州市中心醫(yī)院麻醉科，山東 251700；2濱州市中心醫(yī)院康復(fù)科，山東 251700；3濱州市中心醫(yī)院胃腸外科，山東 251700；4濱州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東 251700

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理論不斷推進(jìn)護(hù)理發(fā)展，以達(dá)到緩解患者術(shù)后應(yīng)激異常狀態(tài)，并減少并發(fā)癥發(fā)生率的目的［1］。疼痛對患者術(shù)后恢復(fù)等方面產(chǎn)生消極影響，極大可能延長其住院時間，因此探索科學(xué)有效的疼痛管理方式是目前臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容［2］。此次研究將對上述內(nèi)容進(jìn)行探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年6月本院收治行外科手術(shù)患者120例，簡單隨機(jī)分為兩組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡范圍為35～80歲，年齡（56.35±8.04）歲。研究組男34例，女26例；年齡范圍為33～79歲，年齡（56.24±7.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行外科手術(shù)麻醉者；（2）年齡＞18歲；（3）向患者說明研究相關(guān)事宜且本人自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器質(zhì)性功能損傷；（2）無法主動配合試驗者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)疼痛管理，具體內(nèi)容為：麻醉師術(shù)前進(jìn)行常規(guī)訪視，無超前鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后麻醉醫(yī)師視患者病情需求進(jìn)行隨訪，護(hù)士予以常規(guī)疼痛評估，如遇特殊情況，通知主治醫(yī)生處理。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科合作麻醉疼痛管理（pain multi-displinary team，PMDT），具體方法如下：（1）創(chuàng)建疼痛管理組織。成立科室疼痛管理小組，包括疼痛治療小組及疼痛護(hù)理管理小組，疼痛治療小組由1名麻醉醫(yī)師、5名臨床醫(yī)生組成，疼痛護(hù)理管理小組由2名疼痛?？谱o(hù)士、12名床邊護(hù)士組成。（2）術(shù)后48 h內(nèi)臨床醫(yī)生對手術(shù)進(jìn)行疼痛隨訪，隨訪過程中根據(jù)患者疼痛狀態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，處理鎮(zhèn)痛反應(yīng)，需要鎮(zhèn)痛泵續(xù)泵患者，由主治醫(yī)生開具續(xù)泵醫(yī)囑，麻醉醫(yī)師執(zhí)行續(xù)泵操作。（3）疼痛?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)疼痛新技術(shù)知識相關(guān)學(xué)習(xí)及科內(nèi)護(hù)理人員知識培訓(xùn)工作，定期進(jìn)行理論及操作技能考核，床邊護(hù)士負(fù)責(zé)患者術(shù)后疼痛評估及干預(yù)措施。（4）護(hù)士向患者講述鎮(zhèn)痛泵使用原理及目的，同時麻醉師于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)隨訪，評估患者對麻醉耐受性等多方面情況，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，并進(jìn)行常規(guī)交接工作，術(shù)后定期隨訪，對患者鎮(zhèn)痛泵使用情況進(jìn)行詳細(xì)了解與評估，護(hù)士每日定時評估患者鎮(zhèn)痛泵使用效果，詳細(xì)記錄相關(guān)信息并與管床醫(yī)生及時匯報，疼痛?？谱o(hù)士于術(shù)后1 d及2 d時分別評估麻醉效果，針對其鎮(zhèn)痛狀態(tài)考慮適時拔除鎮(zhèn)痛泵。（5）創(chuàng)建支持系統(tǒng)。①創(chuàng)辦學(xué)習(xí)小組。小組成員參與科室定期舉辦的?？婆嘤?xùn)學(xué)習(xí)活動，同時加強(qiáng)專業(yè)技能實踐能力。②建立獎勵機(jī)制?？剖覂?nèi)設(shè)立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”專項獎金，對小組成員績效考核給予獎勵，設(shè)立疼痛控制結(jié)局指標(biāo)及相應(yīng)目標(biāo)，達(dá)成目標(biāo)者給予獎勵；外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師將專科護(hù)士建議及指導(dǎo)作為疼痛干預(yù)治療的參考指標(biāo)，給予相應(yīng)獎勵。③創(chuàng)建電子疼痛管理方案，在疼痛管理工作中使用相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行記錄并歸納相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛程度：在術(shù)后4 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）使用數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）［3］，根據(jù)疼痛程度分為3個等級，輕度0～3分、中度4～6分、重度7～10分。（2）睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）分析兩組患者6個不同維度的睡眠狀態(tài)，包含19個問題（0～3分），若患者得分越高反而睡眠質(zhì)量越差［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組患者在T1、T2、T3、T4時疼痛程度（NRS）變化；評估兩組患者臥床時間、住院時間差異；比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3 d時睡眠質(zhì)量（PSQI）評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科手術(shù)患者疼痛程度比較 研究組T1、T2、T3、T4時疼痛程度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組外科手術(shù)患者疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組外科手術(shù)患者疼痛程度比較（分，±s）

注：對照組采用常規(guī)疼痛管理，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科合作麻醉疼痛管理；T1為術(shù)后4 h、T2為術(shù)后12 h、T3為術(shù)后24 h、T4為術(shù)后48 h

組別研究組對照組t值P值例數(shù)60 60 T1 2.05±0.69 2.44±0.71 3.051 0.003 T2 1.84±0.53 2.13±0.68 2.606 0.010 T3 1.55±0.49 2.01±0.69 4.210＜0.001 T4 1.45±0.38 1.64±0.52 2.285 0.024

2.2 兩組外科手術(shù)患者臥床時間、住院時間比較 研究組臥床時間、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組外科手術(shù)患者臥床時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組外科手術(shù)患者臥床時間、住院時間比較（±s）

注：對照組采用常規(guī)疼痛管理，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科合作麻醉疼痛管理

組別研究組對照組t值P值例數(shù)60 60臥床時間（h）19.12±4.53 24.11±4.49 6.060＜0.001住院時間（d）9.35±2.67 10.99±3.42 2.928 0.004

2.3 兩組外科手術(shù)患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后3 d，研究組睡眠質(zhì)量主觀評價、入睡開始時間、睡眠時長、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙狀況、日間狀態(tài)評分均低于干預(yù)前，且均低于對照組干預(yù)后3 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討 論

FTS是圍手術(shù)期的一種全新理念，在傳統(tǒng)外科圍手術(shù)期基礎(chǔ)上更新思維及行為原則，與普通治療方式相比，加快患者康復(fù)速度，縮短住院時間，為患者提供更好、更高效醫(yī)療服務(wù)技術(shù)［5］。根據(jù)FTS護(hù)理理念，不斷完善圍手術(shù)期疼痛管理，減輕患者術(shù)后疼痛，增強(qiáng)術(shù)后舒適度，縮短下床時間，進(jìn)而達(dá)到快速康復(fù)的目的。

表3 兩組外科手術(shù)患者睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組外科手術(shù)患者睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：對照組采用常規(guī)疼痛管理，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科合作麻醉疼痛管理；與對照組干預(yù)后3 d比較，a P＜0.05

組別研究組對照組時間干預(yù)前干預(yù)后3 d t值P值干預(yù)前干預(yù)后3 d t值P值例數(shù)60 60 60 60睡眠質(zhì)量主觀評價1.48±0.71 0.96±0.67a 4.126＜0.001 1.47±0.73 1.45±0.69 0.154 0.878入睡開始時間1.44±0.70 1.01±0.65a 3.487＜0.001 1.45±0.76 1.41±0.73 0.294 0.769睡眠時長1.11±0.84 0.76±0.11a 3.200 0.002 1.10±0.81 1.05±0.24 0.458 0.647睡眠質(zhì)量1.47±0.87 0.80±0.12a 5.909＜0.001 1.49±0.83 1.46±0.52 0.237 0.813睡眠障礙狀況1.30±0.51 0.88±0.21a 5.899＜0.001 1.29±0.48 1.24±0.35 0.652 0.516日間狀態(tài)1.40±0.77 1.01±0.63a 3.036 0.003 1.38±0.79 1.33±0.71 0.365 0.716

臨床中護(hù)士與疼痛患者接觸時間較長，在開展疼痛評估、病情監(jiān)測、鎮(zhèn)痛給藥、療效評價、不良反應(yīng)觀察、非藥物干預(yù)護(hù)理及健康教育等方面發(fā)揮重要作用，以護(hù)士為指導(dǎo)的多學(xué)科合作疼痛管理模式構(gòu)建中，建立一系列術(shù)后急性疼痛監(jiān)護(hù)需求相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行系統(tǒng)，創(chuàng)新專科護(hù)士管理模式，發(fā)揮護(hù)士在患者術(shù)后疼痛管理作用［6-7］。在本研究中，以護(hù)士為主體的PMDT方式，主張護(hù)士與主治醫(yī)生、麻醉師一同合作，疼痛?？谱o(hù)理能夠為術(shù)后疼痛患者提供更直接、更高效的疼痛管理服務(wù)，為護(hù)理?？苹l(fā)展需求提供基礎(chǔ)，也體現(xiàn)臨床多元化發(fā)展趨勢。除此之外，將PMDT模式作為理論基礎(chǔ)，疼痛管理期間護(hù)理人員作為扮演重要角色，促使科室間醫(yī)療工作之間的高效運轉(zhuǎn)［8］。研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各時段疼痛感評估均優(yōu)于對照組。這說明FTS護(hù)理中采用PMDT，有助于緩解患者術(shù)后疼痛感，提升術(shù)后體驗。此外，研究發(fā)現(xiàn)研究組患者臥床時間、住院時間明顯少于對照組。由此分析，術(shù)后充分止痛能夠幫助患者早期下床活動，縮短臥床時間，提高患者早期生活自理能力，促進(jìn)患者快速康復(fù)，幫助其盡快出院。

疼痛是組織損傷或潛在組織被破壞引發(fā)的情感體驗，已成為第五大生命體征，疼痛會增加患者焦慮、煩躁等不良情緒，并影響睡眠質(zhì)量，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［9］。常規(guī)疼痛護(hù)理缺乏對患者心理疏導(dǎo)等誘導(dǎo)因素的干預(yù)，PMDT主張將疼痛護(hù)理干預(yù)貫穿于圍手術(shù)期全程，嚴(yán)密監(jiān)測患者疼痛感知變化，并預(yù)防潛在并發(fā)癥誘發(fā)因素，避免睡眠周期紊亂而影響睡眠質(zhì)量，同時為護(hù)理工作的變革與創(chuàng)新提供堅實基礎(chǔ)［10-11］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受PMDT干預(yù)后3 d時，患者睡眠質(zhì)量PSQI各項評分均較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于同一時間對照組。由此得出，PMDT應(yīng)用于FTS護(hù)理中，可有效改善患者術(shù)后疼痛狀態(tài)，保證其睡眠質(zhì)量，有助于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

由此總結(jié)，F(xiàn)TS護(hù)理中采用PMDT，有助于避免患者術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量，促使患者術(shù)后盡快下床活動，以縮短住院時間，因此具有一定推廣應(yīng)用價值。