李剛

貴航貴陽醫(yī)院神經(jīng)外科 550006

高血壓基底節(jié)出血屬于目前臨床最常見的一種疾病，易出現(xiàn)于老年人，而目前我國(guó)老齡化人口趨勢(shì)嚴(yán)重，故而增加了高血壓基底節(jié)出血發(fā)病率。此病癥出現(xiàn)后，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能與意識(shí)障礙，對(duì)其生命產(chǎn)生極大的影響［1］。目前手術(shù)是治療高血壓基底節(jié)出血的主要方案，而傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)，其雖能達(dá)到一定的效果，但無法徹底將血腫清除，故效果不佳［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的大力發(fā)展，顯微鏡下鎖孔手術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，不僅可以提升治療效果，還能提高遠(yuǎn)期療效，對(duì)促使患者盡快康復(fù)具有重要作用［3］。本研究取80例高血壓基底節(jié)出血患者，探究顯微鏡下鎖孔手術(shù)對(duì)其的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年7月本院接受治療的高血壓基底節(jié)出血患者80例為觀察對(duì)象，以治療形式的不同之處分為兩組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡范圍為41～75歲，年齡（58.58±3.58）歲；病程范圍為3～25年，病程（15.67±2.15）年。研究組男24例，女16例；年齡范圍為42～77歲，年齡（59.05±3.66）歲；病程范圍為3～26年，病程（16.07±2.22）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診病情［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；（2）有高血壓病史；（3）出血量范圍為30～60 ml；（4）病情發(fā)作時(shí)間在12 h內(nèi)即入院接受治療；（5）無手術(shù)禁忌；（6）患者及家屬知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦瘤卒中、動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤引發(fā)的出血；（2）出血瞳孔側(cè)有散大癥狀；（3）有腦疝；（4）有腦強(qiáng)直癥狀；（5）心肝腎肺功能障礙；（6）不符合開展手術(shù)治療者。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組在明確病情后，均先給予藥物干預(yù)，之后行手術(shù)治療。對(duì)照組應(yīng)用骨瓣開顱手術(shù)治療，即為患者做好全麻，在CT儀的定位下，開展骨瓣開顱術(shù)，在肉眼下，對(duì)血清情況進(jìn)行觀察，并做相應(yīng)的清除干預(yù)。研究組應(yīng)用顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療，患者開展全麻（氣管插管），取仰臥位，以外側(cè)裂的走向、血腫的部位，作5 cm左右的弧形切口于顳部，形成骨窗，之后將硬腦膜剪開，在顯微鏡下，分開外側(cè)裂，從島葉處的切口，直達(dá)血腫腔。之后在顯微鏡的顯示系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，對(duì)血腫進(jìn)行清除，之后對(duì)血腫壁與出血的血管進(jìn)行合理的處理，對(duì)創(chuàng)傷面做止血處理，徹底止血后，放置引流管。手術(shù)后兩組均開展常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比血腫清除率、意識(shí)障礙恢復(fù)效果、格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）與神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。（2）血腫清除率標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后，在CT儀下，對(duì)患者的血腫量、血壓水平進(jìn)行觀察，其包括4個(gè)等級(jí)，即血清徹底清除、血腫清除率＞90%、血腫清除率在60%～90%、血腫清除率＜60%。（3）用GCS意識(shí)評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者意識(shí)障礙恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睜眼反應(yīng)（最大5分）、語言反應(yīng)（最大5分）、肢體運(yùn)動(dòng)（最大6分），計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越低，意識(shí)障礙越嚴(yán)重，包括以下幾種，即重度＜8分、中度9～11分、輕度12～14分、意識(shí)清晰15分。其中患者意識(shí)障礙恢復(fù)有效率為輕度障礙與意識(shí)清晰率之和［4］。（4）神經(jīng)功能缺損評(píng)分應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）工具評(píng)價(jià)，反向評(píng)分，0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［5］。（5）并發(fā)癥：肺部感染、消化道出血。術(shù)后6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS25.0，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血腫清除率 兩組高血壓基底節(jié)出血患者血腫清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.877），見表1。

2.2 意識(shí)障礙恢復(fù)效果 術(shù)后2周，研究組意識(shí)障礙恢復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.632，P＜0.05），見表2。

表1 兩組高血壓基底節(jié)出血患者血腫清除率比較[例（%）]

表2 兩組高血壓基底節(jié)出血患者意識(shí)障礙恢復(fù)效果比較[例（%）]

表3 兩組高血壓基底節(jié)出血患者GCS、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組高血壓基底節(jié)出血患者GCS、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組應(yīng)用骨瓣開顱手術(shù)治療，研究組應(yīng)用顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療；GCS為格拉斯哥昏迷評(píng)分

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2.3 GCS評(píng)分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分 治療前，兩組高血壓基底節(jié)出血患者GCS、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組高血壓基底節(jié)出血患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討 論

常見的出血性腦疾病腦出血具有較高的發(fā)病率與致殘率，易出現(xiàn)于中老年人群中［6］。而引發(fā)腦出血的主要原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)下，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致高血壓患者死亡［7］。腦基底節(jié)區(qū)出血屬于高血壓腦出血最常見的一個(gè)部位，以頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等為主要表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)伴有神經(jīng)功能性障礙，病死率、致殘率均較高［8-10］。有研究表明，高血壓腦出血的出現(xiàn)是因血腫部位對(duì)腦損傷產(chǎn)生壓迫性損傷，導(dǎo)致此組織出現(xiàn)腦疝，增加顱內(nèi)壓的同時(shí)引發(fā)繼發(fā)性的腦損傷所致［11］。因此，在高血壓基底節(jié)出血治療時(shí)，需要以清除血腫為原則，以此來降低病死率［12］。

目前，高血壓基底節(jié)出血主要以手術(shù)治療，常規(guī)的開顱手術(shù)因創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，易對(duì)正常組織產(chǎn)生損傷，故而增加致殘率，因此，尋找一項(xiàng)有效的治療方案非常有必要。經(jīng)實(shí)踐表明，顯微鏡下鎖孔手術(shù)在高血壓基底節(jié)出血治療中，具有顯著的效果。顯微鏡下鎖孔手術(shù)是在影像技術(shù)下，定位出血點(diǎn)，提高手術(shù)視野的清晰度；并在顯微鏡下，清晰顯示出微小的血管，實(shí)施有效止血。此外，顯微鏡下鎖孔手術(shù)創(chuàng)傷小，可減輕對(duì)神經(jīng)功能的損傷同時(shí)提高血腫清除率，及時(shí)改善占位血腫，促進(jìn)意識(shí)障礙的恢復(fù)［13］。另外，顯微鏡下鎖孔手術(shù)是在顯微鏡下操作，可以清楚顯示腦部細(xì)微的血管，減少手術(shù)對(duì)腦組織的損傷，有助于保護(hù)腦組織，降低致殘率，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。

綜上所述，高血壓基底節(jié)出血用顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療，效果顯著，值得臨床推廣。