封艷 趙麗 侯可強(qiáng) 房銘 劉寧青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東 66500；青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸院區(qū)檢驗科，山東 66500

偏癱是腦卒中后常見后遺癥，患者一側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、肌力和運動功能異常，喪失正常行走能力，導(dǎo)致生活難以自理［1-2］。目前，康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后偏癱患者重要的康復(fù)手段，通過多種主動和被動活動可提高患者肢體肌力，恢復(fù)肢體感覺功能，以促進(jìn)偏癱癥狀消失，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練存在較大個體差異性，部分患者效果不明顯。扶正補(bǔ)土針灸法屬于中藥傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，選取肝、脾、胃、腎、任脈等上的穴位，配合趙氏雷火灸，可充分刺激患側(cè)組織，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通利關(guān)節(jié)之功效，以促進(jìn)運動功能恢復(fù)［3］。在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）可將特定電流輸入人體，刺激患側(cè)穴位，進(jìn)一步改善功能障礙，加快患者疾病康復(fù)［4］。鑒于此，本研究旨在分析扶正補(bǔ)土針灸法聯(lián)合TEAS在腦卒中后偏癱中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年5月于本院就診的96例腦卒中后偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。對照組男27例，女21例；年齡范圍49～72歲，年齡（60.41±4.85）歲；卒中類型：36例缺血性腦卒中、12例出血性腦卒中；病程范圍15～58 d，病程（43.28±5.31）d；病變位置：30例左側(cè)、18例右側(cè)。觀察組男25例，女23例；年齡范圍47～71歲，年齡（60.38±4.82）歲；卒中類型：34例缺血性腦卒中、14例出血性腦卒中；病程范圍17～58 d，病程（43.31±5.32）d；病變位置：29例左側(cè)、19例右側(cè)。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》［5］中相關(guān)診斷；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中中風(fēng)相關(guān)診斷；均為首次發(fā)病，且發(fā)病時間在2周～6個月內(nèi)，表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱；Berg平衡測試≤40分；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性昏迷期患者；伴隨腦外傷或骨折等；精神狀態(tài)異常；針灸禁忌者；合并皮膚病。

1.3 方法 兩組均接受營養(yǎng)腦神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)等腦卒中常規(guī)治療。對照組予以康復(fù)訓(xùn)練：前期指導(dǎo)床上翻身、良肢位擺放、床上四肢活動及肌力訓(xùn)練等，逐步過渡至坐位、站位靜態(tài)平衡訓(xùn)練，之后進(jìn)行自動轉(zhuǎn)體、重心轉(zhuǎn)移等動態(tài)平衡循環(huán)，再逐漸過渡至站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，待患者適應(yīng)后，指導(dǎo)日常生活能力訓(xùn)練，上述訓(xùn)練步驟依次進(jìn)行，2 h/次，2次/d。觀察組加用扶正補(bǔ)土針灸法聯(lián)合TEAS治療。（1）扶正補(bǔ)土針灸法：①針刺。取健側(cè)臥位，選取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、委中、三陰交和足三里穴，待皮膚消毒后，以0.30 mm×40 mm毫針垂直進(jìn)針35 mm，捻動毫針候氣，得氣后留針30 min，并配合導(dǎo)氣法，指導(dǎo)患者鼻深呼吸至出針，1次/d。②趙氏雷火灸。取仰臥位，旋開雙孔式灸具盒后將大頭針插入盒口孔固定藥柱，點燃藥柱后將之對準(zhǔn)氣海、關(guān)元穴，注意保持2～3 cm距離，灸至皮膚發(fā)紅，30 min/次，再取俯臥位，對準(zhǔn)雙腎俞、肝俞、脾俞，灸至皮膚發(fā)紅，30 min/次，1次/d。（2）TEAS：選取MyoNet-COW型肌電生物反饋儀，參數(shù)調(diào)整為脈寬200μs，刺激頻率100 Hz，電流強(qiáng)度依據(jù)個人耐受調(diào)整，刺激患側(cè)下肢足三里、陽陵泉、涌泉和太溪穴，30 min/次，1次/d。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前和治療3個月后評價兩組各項指標(biāo)。（1）運動功能：以Fugl-Meyer運動功能量表下肢部分（FMA-LE）評價兩組運動功能，量表包含反射活動、共同運動、分離運動等6項，共17個條目，總計34分，得分越高越好。（2）步行能力：以Holden功能性步行分級（HFAC）評定兩組步行能力，量表包含無功能、需大量幫助、需少量幫助、需監(jiān)護(hù)、平地上獨立和完全獨立6個級別，對應(yīng)0～5分，得分高則步行功能好。（3）生活質(zhì)量：以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對兩組進(jìn)行評價，內(nèi)含49個項目，每項0～5分，總計245分，得分越高越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗；計量資料呈正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運動功能和步行能力 治療后，觀察組FMA-LE評分、HFAC評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量 兩組治療后SS-QOL評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者運動功能和步行能力對比（分，±s）

表1 兩組腦卒中后偏癱患者運動功能和步行能力對比（分，±s）

注：對照組予以康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用扶正補(bǔ)土針灸法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療

表2 兩組腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量對比（分，images/BZ_14_2107_1252_2125_1308.png±s）組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48治療前90.86±6.15 91.91±6.28 0.828 0.410治療后173.05±15.26 152.43±13.42 7.030＜0.001 t值34.610 28.299 P值＜0.001＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48 FMA-LE評分治療前16.25±2.13 16.31±2.17 0.137 0.892治療后24.57±3.24 20.06±3.05 7.022＜0.001 HFAC評分治療前0.86±0.15 0.91±0.18 1.478 0.143治療后3.05±0.41 2.52±0.39 6.489＜0.001注：對照組予以康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用扶正補(bǔ)土針灸法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療；FMA-LE為Fugl-Meyer運動功能量表下肢部分，HFAC為Holden功能性步行分級

3 討 論

腦卒中后偏癱發(fā)病較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為腦部血液循環(huán)障礙時，促使神經(jīng)功能受損，大量神經(jīng)元組織損傷，而肢體運動功能主要依靠運動神經(jīng)元將運動沖動傳遞至下運動神經(jīng)元，一旦兩者信號傳導(dǎo)受阻，則導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)支配的肢體發(fā)生障礙［7］。康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后偏癱康復(fù)治療的常用手段，其指導(dǎo)患者從臥位、坐位、站位到步行循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，包括肢體擺放、肌肉收縮、平衡能力、步行能力等多項內(nèi)容，可充分調(diào)動和利用機(jī)體各種反射，以加快腦部功能重建，促進(jìn)患肢自主活動能力恢復(fù)，改善運動功能［8-9］。但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練療程較長，加之易受患者自身能動性影響，整體療效存在一定差異性。

中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)組滯、臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂，臨床治療應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FMA-LE評分、HFAC評分、SS-QOL評分高于對照組，表明扶正補(bǔ)土針灸法聯(lián)合TEAS可加快腦卒中后偏癱患者運動功能恢復(fù)，改善步行能力，提高生活質(zhì)量。扶正補(bǔ)土針灸法屬于中醫(yī)重要組成部分，通過針刺肩髃、合谷、曲池三穴可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、通利關(guān)節(jié)之功效，改善患者上肢運動能力；針刺三陰交、委中、足三里3穴可發(fā)揮補(bǔ)益臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益胃、通陽柔筋之效，改善下肢運動能力；并配合趙氏雷火灸刺激氣海、關(guān)元及雙側(cè)腎、肝、脾俞穴位，利于培元補(bǔ)氣、健脾強(qiáng)腎，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，振奮全身陽氣，以改善肢體協(xié)調(diào)運動能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，扶正補(bǔ)土針灸法可刺激機(jī)體主干或末梢神經(jīng)，增加本體感覺輸入，促使感覺經(jīng)肢體神經(jīng)傳至大腦皮層，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突、突觸連接再生，以增強(qiáng)運動功能［10］。TEAS屬于物理療法，通過將低頻脈沖電流傳入特定穴位，可有效對肌肉組織產(chǎn)生刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以防止肌肉萎縮，并致使皮膚淺感覺、運動感覺和本體感覺等沖動傳入中樞系統(tǒng)，從而加快中樞系統(tǒng)可塑性改變和功能重組，以恢復(fù)中樞運動調(diào)控能力，重建正常運動模式［11-12］。兩者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步增強(qiáng)對患肢刺激，加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動沖動傳導(dǎo)，促進(jìn)運動和感覺神經(jīng)纖維修復(fù)，恢復(fù)腦部損傷區(qū)域正常皮質(zhì)生理功能，以增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)能力，恢復(fù)運動功能。

綜上所述，扶正補(bǔ)土針灸法聯(lián)合TEAS可提高腦卒中后偏癱患者FMA-LE、HFAC、SS-QOL評分，恢復(fù)患側(cè)運動功能，增強(qiáng)步行能力，以改善患者生活質(zhì)量，減輕痛苦。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。