李碧燕

早產(chǎn)兒主要是指胎兒的胎齡＜37 周,絕大部分早產(chǎn)兒的體重均＜2500 g,由于早產(chǎn)兒身體各系統(tǒng)并未發(fā)育完全,因此,極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,呼吸暫停是最常見的早產(chǎn)兒并發(fā)癥之一,主要與早產(chǎn)兒腦干呼吸中樞發(fā)育不成熟有關(guān)。早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停主要是指早產(chǎn)兒無引起呼吸暫停發(fā)作的相關(guān)疾病,出現(xiàn)呼吸停止＞20 s,同時(shí)伴心率減慢＜100 次/min 或出現(xiàn)青紫的現(xiàn) 象［1］。在臨床治療中,常見的治療藥物為氨茶堿,但是氨茶堿的起效時(shí)間較慢,存在較多的不良反應(yīng)。有研究指出,枸櫞酸咖啡因的藥物機(jī)制與氨茶堿具有一定的相似之處,并且該藥物的呼吸興奮作用更強(qiáng),且毒性較低,能夠有效降低患兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也能夠減少低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有一定的積極意義?；谏鲜銮闆r,枸櫞酸咖啡因在近幾年的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究中,選取68 例原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒,探尋枸櫞酸咖啡因的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的68 例原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,平均胎齡(31.36±1.52)歲。根據(jù)治療方法不同將患兒分為常規(guī)組(31 例)與觀察組(37 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出生體重在1000～2500 g；②患兒情況與新生兒學(xué)中的呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③胎齡＜37 周；④存在先天性心臟病；⑤患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征；②患兒的總膽紅素＞340 μmol/L；③患兒存在先天性心臟病；④患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤患兒存在先天性畸形；⑥患兒合并消化系統(tǒng)病變；⑦患兒伴有遺傳代謝性疾病；⑧過敏體質(zhì)。

1.2 方法 將兩組患兒均放置于暖箱內(nèi)給予保暖,并對(duì)患兒的心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,確保患兒呼吸通暢,并給予營養(yǎng)支持治療。常規(guī)組患兒給予氨茶堿治療。采用靜脈滴注的方式為患兒輸注氨茶堿注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020884),首次輸注劑量應(yīng)控制為5 mg/(kg·次),20 min 內(nèi)靜脈滴注,維持量應(yīng)控制為2 mg/(kg·次),每隔12 h 為患兒注射1 次,連續(xù)為患兒用藥7 d,并監(jiān)測有效血藥濃度。觀察組患兒給予枸櫞酸咖啡因治療。采用靜脈滴注的方式為患兒輸注枸櫞酸咖啡因注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163401),首次輸注劑量應(yīng)控制在20 mg/kg,維持量控制為5 mg/(kg·次),滴注時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在10 min 內(nèi),24 h 為患兒注射1 次,連續(xù)為患兒用藥7 d。在治療過程中如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸暫停的現(xiàn)象,則應(yīng)當(dāng)立即采用其他方式給予患兒相應(yīng)的治療,例如：鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣以及機(jī)械通氣等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患兒的藥物起效時(shí)間以及住院時(shí)間。②觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括喂養(yǎng)不耐受、電解質(zhì)紊亂、煩躁不安、心動(dòng)過速以及高血糖。③治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒用藥后24 h 內(nèi),臨床癥狀得到有效控制,并未出現(xiàn)再次呼吸暫停的現(xiàn)象,患兒的呼吸節(jié)律恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：患兒用藥48 h 之內(nèi),其臨床癥狀得到緩解,呼吸暫停發(fā)作次數(shù)明顯減少,且呼吸節(jié)律恢復(fù)至正常水平；無效：患兒用藥48 h 之后,其臨床癥狀未得到改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物起效時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組藥物起效時(shí)間(32.31±5.31)h、住院時(shí)間(30.28±4.56)d 均短于常規(guī)組的(39.82±6.24)h、(35.84±5.24)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組藥物起效時(shí)間及住院時(shí)間比較()

表1 兩組藥物起效時(shí)間及住院時(shí)間比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.70%低于常規(guī)組的35.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.30%高于常規(guī)組的70.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒臨床中常見的一種不良癥狀即為原發(fā)性呼吸暫停［2］。呼吸暫停是早產(chǎn)兒多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病,早產(chǎn)兒由于身體各項(xiàng)系統(tǒng)的發(fā)育不完全,因此,出現(xiàn)短暫的呼吸中止5～15 s 后又出現(xiàn)呼吸,成為周期性呼吸,屬于正常情況,但是如果呼吸暫停反復(fù)發(fā)作伴心率下降、青紫、血氧飽和度降低,則證明患兒病情嚴(yán)重,極易導(dǎo)致患兒發(fā)生低氧血癥,如不及時(shí)處理,可引發(fā)呼吸衰竭、腦缺氧損傷等,甚至可能導(dǎo)致患兒死亡,嚴(yán)重危及患兒身心健康［3］。在治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停時(shí),常用的藥物為氨茶堿以及枸櫞酸咖啡因［4］。

氨茶堿以及枸櫞酸咖啡因均屬于甲基黃嘌呤類藥物,該類藥物在實(shí)際的應(yīng)用中,會(huì)對(duì)患兒的呼吸中樞產(chǎn)生明顯的刺激,從而促進(jìn)患兒支氣管擴(kuò)張,使患兒膈肌功能得到提高,并增加患兒的分鐘通氣量,有效避免缺氧狀況的發(fā)生［4,5］。氨茶堿藥物在實(shí)際的應(yīng)用過程中,其有效治療血液濃度范圍相對(duì)較小,如果應(yīng)用劑量過低則不能達(dá)到良好的治療效果,但是劑量過大則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)很多不良反應(yīng),如果情況嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致患兒心臟驟停,甚至死亡［6-8］。枸櫞酸咖啡因能夠有效拮抗A1以及A2a受體,從而對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行調(diào)節(jié),同時(shí)還能夠?qū)Ζ?氨基丁酸的呼吸抑制效用起到一定的抑制作用,該藥物具有較長的半衰期,其生物利用率更高,外周靜脈用藥之后,大約0.5 h 就能夠達(dá)到有效血藥濃度,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著,因此,在治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停時(shí),枸櫞酸咖啡因成為了一種常用藥 物［9-11］。

韋彥成［12］在研究中指出,選取本院呼吸暫停早產(chǎn)兒102 例,隨機(jī)數(shù)字表法分組,研究組與對(duì)照組各 51 例。常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組采取氨茶堿,研究組采取枸櫞酸咖啡因治療。對(duì)比兩組治療效果。最終結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為94.12%顯著高于對(duì)照組80.39%；且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%明顯低于對(duì)照組25.49%；由此,該研究結(jié)論指出,通過采用枸櫞酸咖啡因治療,能夠有效改善患兒的臨床癥狀,提高治療效果,降低不良反應(yīng),臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究結(jié)論與該研究結(jié)論保持一致。本研究中,常規(guī)組患兒采用氨茶堿治療,觀察組患兒采用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療,觀察組患兒的起效時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組(P＜0.05),由此說明,枸櫞酸咖啡因具有較高的脂溶性,能夠快速滲透到人體的腦脊液中；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05),由此說明,枸櫞酸咖啡因的藥物副作用較少,并且該藥物的有效治療劑量與早產(chǎn)兒中毒量之間存在較大的差異,具有較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述,在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中應(yīng)用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療,能夠有效縮短患兒的住院時(shí)間以及藥物起效時(shí)間,從而使患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率減少,在臨床治療中具有顯著治療效果。