汪英 嫣春喜 彭涵智

慢性心力衰竭是心臟疾病的終末階段,以外周血流異常分布、心功能低下為主要特點(diǎn)。近年來,在多因素的聯(lián)合作用下,該病臨床發(fā)病率、病死率居高不下,對(duì)患者身心健康、生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床治療該病,尚未有特效療法,僅能通過藥物干預(yù)來控制病情發(fā)展并改善預(yù)后。經(jīng)臨床研究證實(shí),他汀類藥物在治療慢性心力衰竭疾病方面頗具優(yōu)勢(shì)；他汀類藥物屬于臨床典型的調(diào)節(jié)血脂類藥物,用藥后可在有效調(diào)節(jié)血脂水平的同時(shí)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化［1］。為進(jìn)一步體會(huì)他汀類藥物治療慢性心力衰竭的價(jià)值,特?fù)癖驹?018 年3 月～2019 年4 月收治的慢性心力衰竭患者77 例進(jìn)行研究,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年4 月收治的77 例慢性心力衰竭患者,根據(jù)治療藥物不同分為對(duì)照組(37 例)及觀察組(40 例)。觀察組：男23 例,女17 例；年齡52～89 歲,平均年齡(70.05±8.15)歲；病程5 個(gè)月～5 年,平均病程(2.75±1.36)年。對(duì)照組：男28 例,女9 例；年齡52～89 歲,平均年齡(70.15± 7.55)歲；病程6 個(gè)月～5 年,平均病程(2.96±1.45)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①臨床資料完整；②符合臨床對(duì)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③耐受性較好、生命體征穩(wěn)定；④患者、家屬對(duì)此次研究知曉且簽署知情同意書；此研究征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①存在精神意識(shí)障礙疾病；②重要臟器功能衰竭者；③存在原發(fā)性腫瘤病史者；④呼吸困難嚴(yán)重者；⑤心腦血管合并存在嚴(yán)重疾病者；⑥臟器穿孔者；⑦肺部大咳血者；⑧伴有慢性感染者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。嚴(yán)格以患者病情發(fā)展為基準(zhǔn),指導(dǎo)其口服0.25 mg 地高辛(上海上藥信誼藥廠有限公司),1 次/d；10 mg 貝那普利(北京諾華制藥有限公司),1 次/d,14 d 逐漸增加劑量；12.5～ 25.0 mg 氫氯噻嗪(辰欣藥業(yè)股份有限公司),1 次/d；1 片(50 mg)酒石酸美托洛爾片(阿斯利康藥業(yè)有限公司),1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物治療?？诜?0 mg 瑞舒伐他汀(南京正大天晴制藥有限公司),1 次/d。兩組共用藥2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：藥物治療后臨床癥狀有效控制,心功能改善幅度＞2 級(jí)；有效：藥物治療后臨床癥狀出現(xiàn)改善,心功能改善幅度＞1 級(jí)；無效：臨床癥狀、心功能無明顯改善,部分患者癥狀加劇［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能 比較治兩組療前后的LVEF、LVEDD、LVESD 改善情況：在治療前后借助超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測量［5,6］。

1.4.3 血管內(nèi)皮功能 比較兩組治療前后VEGF、CGRP、ET-1、NO 改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較 治療前,LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVESD、LVEDD均短于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能改善情況比較 治療前,兩組CGRP、VEGF、ET-1、NO 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者VEGF、CGRP、NO 均高于對(duì)照組,ET-1 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能改善情況比較()

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能改善情況比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),該病常與心動(dòng)過速、心房纖顫等癥狀合并存在,增加心肌耗氧量的同時(shí)還會(huì)對(duì)已受損的心臟射血功能產(chǎn)生影響,個(gè)別情況較嚴(yán)重者,甚至?xí)?duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此對(duì)此類疾病患者,開展科學(xué)、有效的治療措施至關(guān)重要［7,8］。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新數(shù)據(jù)示,截止2016 年,全球心力衰竭患者高達(dá)9000 萬,占總?cè)丝?%,同時(shí)該病也是導(dǎo)致中老年人死亡的主要原因。經(jīng)研究證實(shí),左心房壓力升高會(huì)導(dǎo)致肺靜脈壓以及肺動(dòng)脈壓明顯升高,降低肺泡順應(yīng)性的同時(shí)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈低氧血癥,因此心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)“呼吸困難”癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn),在該病的發(fā)生和發(fā)展過程中,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,會(huì)對(duì)心功能產(chǎn)生直接影響,并介導(dǎo)心肌重塑。而酒石酸美托洛爾的使用,可直接作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),減輕心肌損傷的同時(shí)有效降低外周血管阻力,從而對(duì)左室收縮以及舒張功能進(jìn)行改善,所以現(xiàn)已被臨床廣泛用于慢性心力衰竭的治療中［9］。

隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭實(shí)施他汀類藥物治療療效顯著,他汀類藥物是目前臨床最有效的降脂藥物,經(jīng)用藥后可有效降低膽固醇以及甘油三酯等,從而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行有效抑制［10］。且他汀類藥物用藥后可對(duì)粘附因子表達(dá)進(jìn)行有效降低,減輕炎性細(xì)胞粘附的同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞活化,從而顯著改善機(jī)體血管內(nèi)皮功能。

此研究結(jié)果示：觀察組治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的78.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVESD、LVEDD均短于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組CGRP、VEGF、ET-1、NO 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者VEGF、CGRP、NO 均高于對(duì)照組,ET-1 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施他汀類藥物治療的價(jià)值。他汀類藥物的藥理作用：①抗血小板聚集：血小板聚集參與了動(dòng)脈硬化的整個(gè)過程,而使用他汀類藥物開展治療,可有效改變機(jī)體血小板膜膽固醇含量,對(duì)血小板聚集發(fā)揮抑制作用。同時(shí)借助他汀類藥物,還可減少血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá),對(duì)凝血因子、血小板纖溶性進(jìn)行抑制,減少血液流變學(xué)［11］；②抗炎：借助阿托伐他汀藥物對(duì)心臟衰竭疾病實(shí)施治療,血清炎癥因子、白細(xì)胞介素水平均會(huì)明顯降低；③抑制心肌重塑：在臨床實(shí)驗(yàn)過程中,瑞舒伐他汀對(duì)腫瘤壞死因子(TNF-α)介導(dǎo)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激發(fā)揮抑制作用,減輕機(jī)體心臟重量的同時(shí)增加左室縮短分?jǐn)?shù),從而對(duì)心肌重塑發(fā)揮抑制,并減少心肌細(xì)胞凋亡［12］。使用瑞舒伐他汀治療后,機(jī)體基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)活性降低幅度較大,抑制氧化應(yīng)激的同時(shí)防止左室重塑。

綜上所述,對(duì)慢性心力衰竭患者開展藥物治療,建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展他汀類藥物治療,治療效果顯著,值得推廣并借鑒。