劉翠松

髖關節(jié)置換術,髖關節(jié)受損嚴重者的治療方式,能替換損傷的髖關節(jié),經(jīng)人工髖關節(jié)置換后,讓髖關節(jié)功能得以重建和修復,使髖關節(jié)受損者能回歸正常生 活［1］。髖關節(jié)置換術,以畸形矯正和消除疼痛為目的,經(jīng)置換后,髖關節(jié)運動功能會改善,且髖關節(jié)較穩(wěn)定,恢復速度快,然,髖關節(jié)置換術所使用的器械有反復性,此術式消耗時間長,在各因素下,髖關節(jié)損傷者有術后感染的可能性［2］。髖關節(jié)置換術術后假體周圍感染,有生命威脅的并發(fā)癥,雖此疾病發(fā)生率得到控制,但仍有一些感染情況,為挽救髖關節(jié)損傷者的生命,對感染情況盡早診治很關鍵［3］。在各炎性指標中,CRP、白細胞和髖關節(jié)置換術后感染有密切相關性,且能對感染程度做出評估,然很少有文獻對單核細胞的預測評估價值做出判斷［4］?；谝陨?課題以髖關節(jié)置換術者為樣本進行觀察,本研究選取本院2018 年1 月～ 2020 年6 月收治的183 例進行髖關節(jié)置換術的患者作為研究對象,旨在研究術后感染中CRP、單核細胞與白細胞的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的183 例進行髖關節(jié)置換術的患者,根據(jù)術后感染情況分為感染組(89 例)和正常組(94 例)。感染組中女43 例,男46 例；病程4～16 年,平均病程(10.64± 2.22)年；年齡30～99 歲,平均年齡(67.34±12.45)年；BMI 19.4～27.3 kg/m2,平均BMI(24.85±2.64)kg/m2；平均 住院天數(shù)12.5 d。正常組中女45 例,男49 例；病程5～17 年,平均病程(11.09±2.36)年；年齡30～98 歲,平均年齡(66.96±13.00)年；BMI 19.8～27.7 kg/m2,平均BMI (25.26±2.81)kg/m2；平均住院天數(shù)13.0 d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合髖關節(jié)置換術適應癥,且對髖關節(jié)置換術無禁忌；簽署同意書；骨骼發(fā)育成熟者；臟器器官均無損傷者；此前無髖關節(jié)手術史者；委員會批準課題。排除標準：骨筋膜綜合征、出血嚴重者；認知、表達能力欠佳者；急性感染者；關節(jié)翻修者；此前行抗生素治療者；存在精神疾病。術后感染診斷標準：①關節(jié)周圍、關節(jié)腔內(nèi)存在膿液；②髖關節(jié)周圍存在竇道；③關節(jié)液細菌培養(yǎng)后為陽性、有感染體征、關節(jié)液中嗜中性粒細胞增多。與以上三點有一項符合即為感染。

1.2 方法 納入者均行空腹靜脈血的抽取,5 ml 為抽取量,保持30 min 靜置處理后,對樣本行4000 r/min 離心處理15 min,血清分離后行各指標檢查即可。單核細胞、白細胞檢測儀器是血凝儀,CRP 檢測儀器是免疫熒光分析儀。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術指標、炎性指標(CRP、白細胞、單核細胞),分析比較CRP、單核細胞、白細胞檢驗及綜合檢驗的診斷準確性?；颊呤中g指標包括手術時間、體溫及失血量等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術指標 兩組患者手術時間、體溫比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。感染組患者失血量(829.05± 67.96)ml 多于正常組的(394.28±62.01)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較()

表1 兩組患者手術指標比較()

注：與正常組比較,aP＜0.05

2.2 炎性指標 感染組患者CRP、單核細胞、白細胞均高于正常組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性指標比較()

表2 兩組患者炎性指標比較()

注：與正常組比較,aP＜0.05

2.3 CRP、單核細胞、白細胞檢驗及綜合檢驗的診斷準確性比較 所有患者CRP、單核細胞、白細胞綜合檢驗診斷準確率高于CRP 檢驗、單核細胞檢驗、白細胞檢驗,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 CRP、單核細胞、白細胞檢驗及綜合檢驗的診斷準確性比較［n(%)］

3 討論

髖關節(jié)置換術,對髖關節(jié)損傷嚴重者有較明顯的治療價值,但術后髖關節(jié)損傷者抵抗力會下降,在局部關節(jié)損傷、異物殘留等因素下,使感染事件不斷增多。髖關節(jié)置換術后,若有和髖關節(jié)假體相同的竇道,或在微生物培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)病原體,或各炎性指標出現(xiàn)異常,均提示患者存在術后感染,為防止感染問題的加重,早期診治很關鍵［5］。但有學者指出,部分髖關節(jié)置換術后感染者未能發(fā)現(xiàn)竇道,且細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性,無法對術后感染做出準確的診治。后炎性指標被用于髖關節(jié)置換術后感染的診治中,其中單核細胞、白細胞均是典型炎性指標,在血液中對異物有吞噬作用,且能形成抗體,若機體在各因素下受到感染或損傷,兩項指標會有升高趨勢［6］。單核細胞,其中非異性酯酶含量高,異物經(jīng)吞噬后能產(chǎn)生抗體,有抵御外界病菌入侵的效果,能作為髖關節(jié)置換術后感染診治的重要指標［7］。CRP 靈敏性極強,是肝臟合成的急性時相反應蛋白,若機體有感染情況,血漿中的CRP 會在短時間內(nèi)迅速上升,為感染的診斷提供依據(jù)。CRP 除激活補體外,能使吞噬細胞能力得到增強,讓機體內(nèi)病原微生物得到清除,有減輕機體損傷的效果［8］。

本課題的各指標觀察中,CRP、單核細胞、白細胞均在感染組中表現(xiàn)為上升趨勢,而各項指標均有較強的靈敏度,能準確觀察到髖關節(jié)置換術后的感染情況,對感染的早期治療有關鍵作用［9］。研究發(fā)現(xiàn),雖CRP、單核細胞、白細胞均是炎性指標,但單一指標很難對髖關節(jié)置換術后感染做出準確的診斷,有假陰性的情況,很可能使感染情況加重,錯過感染最佳治療時間。對CRP、單核細胞、白細胞行綜合診斷和鑒別,對感染組的感染檢出率達到100.00%,提示炎性指標的綜合檢驗對髖關節(jié)置換術后感染的診治有獨特的價值,此結(jié)果能作為髖關節(jié)置換術后感染的診治依據(jù)。但有學者提出,髖關節(jié)置換術后,未感染者的各炎性指標也會有短暫的升高趨勢,經(jīng)一段時間后,各指標會恢復正常,為提高髖關節(jié)術后感染的診斷準確性,需予以各炎性指標動態(tài)檢測,以更好的判斷機體感染情況［10］。

對于髖關節(jié)置換術后感染者各炎性指標升高的情況,對其原因分析發(fā)現(xiàn),機體被感染后應激反應會出現(xiàn),在炎癥因子作用下,外周血單核細胞會被激活,進行白細胞介素、細胞毒素的釋放,能加速平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞的生長,讓機體防御機制受到損傷［11］。此外,髖關節(jié)置換術者被細菌感染后,單核細胞CD64 會迅速上升,使其噬菌能力能力得到增強,且靶細胞死亡速度變快,故能作為機體感染的診斷指標。

本課題結(jié)果中,感染組患者CRP、單核細胞、白細胞均高于正常組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鐘巧妮等［12］觀察427 例髖關節(jié)置換術者,其感染組的CRP、單核細胞、白細胞水平均比非感染組高,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此結(jié)果和本課題結(jié)果的一致性高,提示CRP、單核細胞、白細胞等炎性指標,對髖關節(jié)置換術后感染均能表現(xiàn)出高敏感性和高特異性,在短時間內(nèi)即能發(fā)現(xiàn)機體感染情況,有改善髖關節(jié)置換術者預后的作用。且單一的炎性指標很難對髖關節(jié)置換術后感染做出準確的診斷,CRP、單核細胞、白細胞綜合檢驗的實施,能使感染診斷準確率得到提升,值得髖關節(jié)置換術后感染者選擇。

綜上所述,CRP、單核細胞、白細胞均是炎性指標,對髖關節(jié)置換術后感染能準確檢出有重要意義,且能反映出感染嚴重程度,為髖關節(jié)置換術者感染后治療提供參考。