鄭華

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的甲狀腺疾病,發(fā)病率較高,有報道［1］指出,此病的平均患病率達到了30%～45%。在當(dāng)前臨床中,可將其分為兩種類型,即良性與惡性,而良性病變占絕大多數(shù)。針對大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)均需給予手術(shù)治療,而良性結(jié)節(jié)大多無需手術(shù),僅需進行定期隨診即可。所以,對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性辨別診斷十分重要。本文選取50 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,對其開展全面且細致的超聲檢查,后與病理結(jié)果實施對比,從中剖析診斷、鑒別價值,為及早治療提供依據(jù)與支撐,現(xiàn)進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50 例,術(shù)前均接受超聲檢查,且術(shù)后均取病理組織送檢。其中年齡17～78 歲,中位年齡45.1 歲；男31 例,女19 例；經(jīng)病理檢查得知,共有62 個病灶,41 個良性病變,其中,8 個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,33 個腺瘤；21 個惡性病變,其中,13 個乳頭狀腺癌,5 個濾泡狀腺癌,2 個鱗狀細胞癌,1 個未分化癌。依據(jù)病理檢查結(jié)果將患者分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組(8 個)、甲狀腺腺瘤組(33 個)、甲狀腺癌組(21 個)。

1.2 方法 采用PHILIP A50 型GE-VividE9 彩色超聲診斷儀進行診斷,聲束與血流方向之間的夾角＜60°,線陣探頭頻率維持在8～12 mHz,引導(dǎo)、輔助患者行標(biāo)準化的平臥位,頭根據(jù)現(xiàn)實需要,適當(dāng)?shù)南蚝笱?以此把頸部更好的暴露在視野中。借助所得到的灰階超聲圖像,對患者病灶的各種情況進行細致觀察,比如其大小、形態(tài)、數(shù)目,還有病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否存在包膜等。借助彩超檢查,對病灶的內(nèi)部血流運行情況,以及周圍血流的實際分布狀況,實施全面、精細化觀察,測定結(jié)節(jié)內(nèi)部血流運行速度,計算出其阻力指數(shù)值。利用Rago 法對血流進行分型,分型標(biāo)準：Ⅰ型：在結(jié)節(jié)的內(nèi)部及其周圍,都沒有發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅱ型：存在比較明顯的血流信號,且在結(jié)節(jié)內(nèi)部僅有微弱甚至沒有血流信號；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周邊有豐富的血流信號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)二維聲像圖特征分析 ①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組：形態(tài)規(guī)則7 例,不規(guī)則1 例；邊界清晰6 例,不清晰2 例；包膜有2 例,無6 例；暈環(huán)有3 例,無5 例；低回聲1 例,等回聲6 例,強回聲1 例；均勻7 例,不均勻1 例；囊性變有1 例,無7 例。②甲狀腺腺瘤組：形態(tài)規(guī)則21 例,不規(guī)則12 例；邊界清晰30 例,不清晰3 例；包膜有29 例,無4 例；暈環(huán)有19 例,無14 例；低回聲5 例,等回聲23 例,強回聲5 例；均勻20 例,不均勻13 例；囊性變有7 例,無26 例。③甲狀腺癌組：形態(tài)規(guī)則4 例,不規(guī)則17 例；邊界清晰1 例,不清晰20 例；包膜有3 例,無18 例；暈環(huán)有5 例,無16 例；低回聲16 例,等回聲2 例,強回聲1 例；均勻4 例,不均勻17 例；囊性變有5 例,無16 例。甲狀腺癌組的形態(tài)規(guī)則程度、邊界表現(xiàn)及微小鈣化程度與甲狀腺腺瘤組、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。甲狀腺腺瘤組包膜例數(shù)與甲狀腺癌組、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。甲狀腺癌組結(jié)節(jié)暈環(huán)例數(shù)與甲狀腺腺瘤組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組甲狀腺結(jié)節(jié)阻力指數(shù)、收縮期流速及血流分布比較 甲狀腺癌組PSV、RI、結(jié)節(jié)類型與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組及甲狀腺腺瘤組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；甲狀腺腺瘤組PSV、RI、結(jié)節(jié)類型與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組甲狀腺結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)、收縮期流速及血流分布比較(個,)

表1 三組甲狀腺結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)、收縮期流速及血流分布比較(個,)

注：與甲狀腺癌組比較,P＜0.05

3 討論

當(dāng)前,選用超聲技術(shù)鑒別或診斷各種甲狀腺疾病,其所具有的價值與實效性已得到廣大影像工作者的認可與歡迎,尤其是彩超高頻探頭,其通常會有較高的分辨率,因而在實際臨床應(yīng)用中能夠比較準確的顯示實性結(jié)節(jié)(直徑＜3 mm),除此之外還能找出囊性病變(直徑＜2 mm),還可以比較精確的顯示結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊組織的情況,因而能夠為術(shù)前診斷及術(shù)后高質(zhì)量評價提供依據(jù)、參考與指 導(dǎo)［2,3］。從本文結(jié)果可知,無論是甲狀腺瘤,還是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,其二維聲像圖的特征無論是高回聲、中等回聲還是混合回聲都比較多見,而且還有著比較規(guī)則的形態(tài),比較清晰的邊界以及較為均勻的內(nèi)部回聲,而在具體的后方回聲上有一定增強,或沒有發(fā)生變化,周圍組織均未顯示異常。當(dāng)腺瘤出現(xiàn)出血或者囊性變時呈現(xiàn)為混合性回聲,或者是無回聲［4］。本文中囊實混合性或者囊性的結(jié)節(jié)通過手術(shù)治療后對其組織進行病理診斷,得知其中的大部分征象都為良性。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［5,6］,在腺瘤的周圍如果有“暈環(huán)”現(xiàn)象存在基本可判定為腺瘤；針對暈環(huán)征而言,通常情況下會因周圍組織而發(fā)生不同程度的水腫情況［7］。本文當(dāng)中的惡性病變,部分同樣存在暈環(huán)征,有其時腺瘤所對應(yīng)的暈環(huán)征,有著比較規(guī)整且清晰的邊界,并且在具體的檢出率上也明顯高于惡性病變。而對于惡性腫瘤的二維聲像圖其大多表現(xiàn)為單發(fā)并且低回聲,另外還有著并不完整的包膜,若存在包膜,此時則表現(xiàn)為不規(guī)則的形態(tài)以及不整齊的包膜,當(dāng)其不斷的向四周進行浸潤時大多呈現(xiàn)為蟹足樣變化,而且在具體的回聲上也表現(xiàn)為強弱不一,后方回聲大多存在衰減情況［8］。周邊聲暈多有邊界不清晰、欠規(guī)整等表現(xiàn)。對于甲狀腺癌而言,如果其有著比較高分化程度,那么其在具體的浸潤性生長方面并不明顯,而且在癌組織與正常組織間會有較為清晰且準確的邊界,除此之外,還存在有明顯的假包膜；所以在準確鑒別其與良性腺瘤時往往會有比較大的難度［9,10］。

對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般多發(fā)生于甲狀腺組織內(nèi),而且在具體分布上具有不均勻特征,除此之外,部分還呈現(xiàn)為比較典型的退行性病變,并且還可以從中發(fā)現(xiàn)顆粒狀等形狀的鈣化情況,所形成的結(jié)節(jié)無論是在大小上還是在具體形態(tài)上均存在明顯差異。此外,因?qū)χ車M織造成壓迫,從而會形成并不完整的包膜。由于其在具體病程上長短不一以及在組織結(jié)構(gòu)改變上也存在多種形態(tài),針對有假包膜的結(jié)節(jié)其鑒別良惡性難度較大。在工作中需要認真觀察,并且進行綜合分析,與其他聲像圖特征相結(jié)合提高診斷準確性。在診斷甲狀腺疾病過程中結(jié)節(jié)中的鈣化越發(fā)受到重視。有報道［11］指出,甲狀腺鈣化不僅發(fā)生于甲狀腺惡性腫瘤中,還能在良性疾病當(dāng)中生成,且有發(fā)生惡性腫瘤的可能較大。有報道［12］指出,甲狀腺癌與微鈣化之間存在著密切關(guān)系。微小鈣化實際是若干細小的強回聲光點＜2 mm,并且零散或者呈簇狀分布,部分患者還伴有聲影。在惡性腫瘤當(dāng)中癌細胞有著比較快的生長速度,而且腫瘤當(dāng)中的血管以及纖維組織還存在過度增生的情況,使得細胞易出現(xiàn)供血不足的情況,從而造成鈣鹽沉積,最終引起鈣化。在本文當(dāng)中,無論是良性腺瘤還是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都能觀察到鈣化灶。而在良性結(jié)節(jié)當(dāng)中有著比較多的鈣化灶,而且還比較粗大,呈現(xiàn)為弧形,靠近周邊分布,且比較集中,鈣化灶通常＞2 mm。從本文可知,惡性腫瘤當(dāng)中的鈣化灶在具體的發(fā)生率上較良性結(jié)節(jié)高,如果經(jīng)超聲檢查找出單發(fā)結(jié)節(jié),且還伴有微小鈣化,就需要警惕可能是惡變。針對惡性結(jié)節(jié),采用高頻彩超對其實施診斷時可以根據(jù)現(xiàn)實情況將高速動脈血流清晰顯示出來,而且還能準確找出周圍的動靜脈血流信號；還需要指出的是,惡性結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)為環(huán)繞分布,內(nèi)部容易探及走形規(guī)則及粗細不一的動、靜脈血流。有報道指出,收縮期有著越高的血流速度,那么為惡性的可能性就越大［13］。而本文中甲狀腺癌組PSV、RI、結(jié)節(jié)類型與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組、甲狀腺腺瘤組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示血流分布狀況、RI 能夠當(dāng)作對甲狀腺良惡性腫瘤進行鑒別的基本指標(biāo)。

綜上所述,采用高頻彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性可獲得較好效果,通過全面、深入的分析聲像圖特征可為診斷準確率的提高提供可靠依據(jù)與支撐。