王爽

老年癡呆癥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,分為兩類,一類為阿爾茨海默病,另一類為血管性癡呆。其中,最為常見(jiàn)的就是阿爾茨海默病,患者常存在記憶力減退、生活能力下降等情況［1］。老年癡呆癥不僅會(huì)加重患者身心痛苦,還會(huì)增加患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。如果患者不能進(jìn)行及時(shí)的治療,會(huì)降低其認(rèn)知功能及免疫力,并且出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀,加重病情［2］。在臨床治療中,常用治療方式為藥物治療,能控制患者的精神病理癥狀［3］。為進(jìn)一步提高患者治療效果,臨床需進(jìn)行深入的研究,為患者選擇更為有效的藥物。有研究表明,在老年癡呆癥治療中,針對(duì)輕、中度患者,多奈哌齊能取得令人滿意的效果。本研究選取本院老年癡呆癥患者88 例,觀察多奈哌齊的臨床治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2019 年10 月收治的老年癡呆癥患者88 例,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各44 例。對(duì)照組男23 例,女21 例；年齡62～78 歲,平均年齡(63.28±4.91)歲；病程1～19 年,平均病程(10.83±3.28)年；合并高血壓17 例,冠心病10 例；輕度癡呆癥21 例,中度癡呆癥19 例,重度癡呆癥4 例；初中及以下學(xué)歷12 例,高中學(xué)歷18 例,高中以上學(xué)歷14 例。觀察組男24 例,女20 例；年齡61～76 歲,平均年齡(62.57±4.48)歲；病程1～20 年,平均病程(10.46± 3.36)年；合并高血壓16 例,冠心病9 例；輕度癡呆癥22 例,中度癡呆癥18 例,重度癡呆癥4 例；初中及以下學(xué)歷10 例,高中學(xué)歷19 例,高中以上學(xué)歷15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；接受治療期間未服用其他藥物；無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤等其他疾病所造成的老年癡呆；對(duì)研究藥物存在禁忌證；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病對(duì)智力的影響；合并精神類疾病及癲癇。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,給予患者抗血小板凝集、降血糖、降血壓等治療,治療1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多奈哌齊［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181］治療,1 次/d,15 mg/次,睡前口服,治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、認(rèn)知功能、日常生活能力、炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,神志清楚,具備生活能力；有效：臨床癥狀緩解,生活能力有提高,神志基本清楚；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。認(rèn)知功能：采用MMSE 進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分高即認(rèn)知功能好；日常生活能力：采用ADL 進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分高即日常生活能力好。炎癥因子水平包括白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α。不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組認(rèn)知功能、日常生活能力對(duì)比 治療前,兩組MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能、日常生活能力對(duì)比(,分)

表2 兩組認(rèn)知功能、日常生活能力對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比()

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

老年癡呆癥是一種嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變,這種疾病已經(jīng)成為了引發(fā)老年人死亡的一個(gè)重要原因。近年來(lái),我國(guó)老年人越來(lái)越多,進(jìn)而加大了老年癡呆癥發(fā)病率。有研究表明,老年患者年齡越大,其出現(xiàn)癡呆的幾率越高［4］。因此,老年癡呆癥的治療成為了人們廣泛關(guān)注的話題。老年癡呆癥具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,認(rèn)為與中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)受損有著密切聯(lián)系,并且人們記憶功能、學(xué)習(xí)等受膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的影響,進(jìn)而患者出現(xiàn)癡呆等癥狀。老年癡呆癥為后天性神經(jīng)退行性疾病,其主要病理變化就在神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)行為變化、記憶力下降等情況,不僅危害患者自身健康,還會(huì)增加家庭 負(fù)擔(dān)［5］。在老年癡呆癥患者治療中,抗精神、抗焦慮、抗憂郁藥物治療為常用治療方式,治療藥物類型較多,并且在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)不同藥物治療產(chǎn)生的效果也存在較大差異［6］。因此,在臨床用藥時(shí),需要選擇起效快、有效性高且對(duì)患者機(jī)體符合及影響較小的藥物,這一內(nèi)容也引起了較多學(xué)者的關(guān)注。

老年癡呆癥臨床表現(xiàn)為兩個(gè)方面,一種為非認(rèn)知功能障礙,患者常表現(xiàn)為精神行為異常；另一種為認(rèn)知功能障礙,主要表現(xiàn)為記憶功能、視覺(jué)功能等出現(xiàn)異常。在日常生活中,精神行為異常是最難控制的一種表現(xiàn),也是導(dǎo)致家屬身心疲憊的重要原因。在臨床治療中,并沒(méi)有特效的治療藥物,只能控制患者病情發(fā)展,對(duì)其未喪失的功能加以維持［7］。有研究表明,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用多奈哌齊治療老年癡呆癥患者,能發(fā)揮更持久的藥效,臨床應(yīng)用效果好,進(jìn)而得到了廣泛應(yīng)用。多奈哌齊常用于老年癡呆癥治療中,作為一種乙酰膽堿酯酶抑制劑,能對(duì)乙酰膽堿酯酶水解起到較好的抑制作用,進(jìn)而使乙酰膽堿水平得以有效提高,改善患者精神狀況及認(rèn)知功能。該藥特點(diǎn)為可逆性、高選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性,不會(huì)抑制外周丁酰膽堿酯酶,并且小劑量即可產(chǎn)生較好的效果,也不會(huì)對(duì)患者胃腸道、心臟等造成較大影響,安全性較好［8］。當(dāng)前,臨床認(rèn)為多奈哌齊應(yīng)用于老年癡呆癥患者治療中,療效顯著,能有效改善患者認(rèn)知功能,可將其作為首選治療藥物。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明多奈哌齊療效顯著,能提高患者日常生活能力,改善其認(rèn)知功能,并且能改善炎癥因子,臨床應(yīng)用安全性較高。原因?yàn)樵撍帉?duì)腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶水解起到抑制作用,使乙酰膽堿水平進(jìn)一步提高,有利于腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元傳導(dǎo)作用的提高,進(jìn)而促進(jìn)患者思維能力及記憶力的恢復(fù),最終改善患者行為癥狀。需要注意的是在患者用藥過(guò)程中需加強(qiáng)干預(yù),老年患者伴隨多種疾病,如果稍不留意,就會(huì)導(dǎo)致少服、漏服等情況,還可能出現(xiàn)用藥過(guò)量的情況［9,10］。因此,為提高患者用藥依從性,需要按頓送服。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者,需要監(jiān)督其用藥,并且要求患者張嘴檢查,查看其是否將藥物咽下,避免其在沒(méi)人監(jiān)督的情況下將藥物吐掉。部分老年癡呆患者服藥后可能無(wú)法表達(dá)不適,因此,需要嚴(yán)密觀察患者用藥后情況,如果存在不良反應(yīng),需要及時(shí)對(duì)其藥物治療情況進(jìn)行調(diào)整。有些患者可能會(huì)臥床,這類患者不宜直接吞服藥片,需要將其掰成小粒后服用。在患者用藥期間采取積極肯定的心理暗示,能提高其遵醫(yī)行為,減少服藥安全隱患,因此,在患者用藥期間,需給予鼓勵(lì),提高用藥依從性,保證治療效果。為減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,可加強(qiáng)給藥前評(píng)估,觀察患者用藥反應(yīng)等［11,12］。老年癡呆癥給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了較大影響,已經(jīng)引起了人們的廣泛關(guān)注,在臨床上,不僅要加強(qiáng)對(duì)老年癡呆癥患者治療方法的研究,還應(yīng)進(jìn)一步明確老年癡呆癥的危險(xiǎn)因素,采取有效的預(yù)防措施,降低疾病發(fā)生率,給患者生活質(zhì)量的提高帶來(lái)積極影響。

綜上所述,給予老年癡呆癥患者多奈哌齊治療,能提高治療效果,提高患者認(rèn)知功能及日常生活能力,降低炎癥因子水平,不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。