馬志俊 劉燕 金立民 劉川川 王先榮

目前我國(guó)2 型糖尿病發(fā)病率較高,相關(guān)影響因素也較多,主要包括患者的飲食、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等,患者在患病后需要長(zhǎng)期控制血糖治療,否則就會(huì)導(dǎo)致血糖大幅度波動(dòng)影響到自身的生命安全和生活質(zhì)量［1］。一般情況下,2 型糖尿病的合并癥較多,其中糖尿病腎病是最常見(jiàn)的合并癥,也是糖尿病主要微血管病變之一。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明,有30%～40%的糖尿病患者均合并糖尿病腎病,如果不進(jìn)行治療會(huì)逐漸發(fā)展成終末期腎臟疾病,對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅［2］。由于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,而且患者在患病早期并無(wú)明顯臨床癥狀及體征,所以確診后往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī),糖尿病腎病繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腎衰竭,所以必須進(jìn)行早期診斷和治療,這樣有利于提高整體治療效果,維持患者的生命安全,提高整體生存率。根據(jù)相關(guān)研究表明,糖尿病腎病患者的血小板活化程度要高于單純糖尿病患者［3］,而且2 型糖尿病早期患者會(huì)存在血小板活化的情況,因此,臨床針對(duì)2 型糖尿病往往通過(guò)抗血小板活化藥物進(jìn)行治療具有較顯著的療效。本文主要針對(duì)糖尿病腎病血小板活化標(biāo)志物CD62P、CD63 及ET-1 的表達(dá)進(jìn)行分析,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月本院90 例糖尿病腎病患者(糖尿病腎病組)、30 例無(wú)糖尿病腎病的糖尿病患者(無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組)及30 例健康體檢者(健康對(duì)照組)作為研究對(duì)象。糖尿病腎病組男57 例,女33 例；年齡57～81 歲,平均年齡(66.31±1.42)歲。無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組男16 例,女14 例；年齡54～78 歲,平均年齡(64.29±1.34)歲。健康對(duì)照組男18 例,女12 例；年齡52～79 歲,平均年齡(66.34±1.45)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均為自愿參與本次研究,并且經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢測(cè)三組研究對(duì)象血小板CD62P、CD63及ET-1 水平。抽取三組研究對(duì)象的靜脈血6 ml,在抽血前需要保持空腹?fàn)顟B(tài),選取其中3 ml 靜脈血與枸櫞酸鈉抗凝融合,將其混合均勻,隨后分別在單純靜脈血和枸櫞酸鈉抗凝融合靜脈血中分別選取5 ml 全血分別加入CD62PFITC/CD63-FITC 單抗10 μl,在常規(guī)室溫下維持避光反應(yīng)20 min 后立即加入1%多聚甲醛1 ml 固定血小板,利用美國(guó)BD 公司FACSCanto Ⅱ型流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定,其中應(yīng)用到的CD62P、CD63 主要試劑由Bioscience 公司提供。未進(jìn)行混合的3 ml 靜脈血用于ET-1 的測(cè)定,采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法,試劑由北京科美生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組CD62P、CD63 及ET-1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病組與無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較 糖尿病腎病組CD62P、CD63 及ET-1 水平均高于無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病腎病組與無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較()

表1 糖尿病腎病組與無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較()

注：與無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組比較,aP＜0.05

2.2 糖尿病腎病組與健康對(duì)照組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較 糖尿病腎病組CD62P、CD63 及ET-1水平均高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病腎病組與健康對(duì)照組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較()

表2 糖尿病腎病組與健康對(duì)照組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較()

注：與健康對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組與健康對(duì)照組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較 無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組CD62P、CD63 及ET-1 水平均高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組與健康對(duì)照組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較()

表3 無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組與健康對(duì)照組CD62P、CD63 及ET-1 水平比較()

注：與健康對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)生活方式的逐漸改變,人們受到自身周?chē)h(huán)境的影響也越來(lái)越大,飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣也逐漸發(fā)生了變化,因此,導(dǎo)致我國(guó)糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高［4］。由于糖尿病屬于一種慢性疾病,目前臨床上并無(wú)特效藥徹底根除該疾病,大部分患者都需要終身治療和控制,所以會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康,如果不能進(jìn)行有效控制的話會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平大幅度上升,合并癥的發(fā)生率也會(huì)逐漸增加。一般情況下,糖尿病合并癥種類(lèi)較多,而且發(fā)生率也較高,所以患者在治療過(guò)程中必須重視合并癥,醫(yī)護(hù)人員也要囑咐患者在日常生活和飲食中盡量避免疾病相關(guān)因素的影響,這樣才能夠維持正常血糖水平和穩(wěn)定的身體機(jī)能［5］。

在糖尿病合并癥中,糖尿病腎病發(fā)生率較高,該種并發(fā)癥指的是糖尿病性腎小球硬化癥,主要是一種微血管損害的腎小球病變。健康人體的血液循環(huán)中血小板屬于非活化狀態(tài),但是非活化的血小板能夠在高血糖等理化因素刺激下激活成為活化血小板,活化血小板的主要表現(xiàn)為膜內(nèi)、膜表面及血漿中一些特定的血小板糖蛋白成分發(fā)生改變,而血小板糖蛋白成分也就是血小板的活化標(biāo)志物。目前經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),與糖尿病相關(guān)的血小板活化標(biāo)志物包括CD62P、CD63等［6］。

CD63 作為一種血小板溶酶體顆粒膜蛋白,在活化過(guò)程當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生脫離反應(yīng),從而在血小板膜表面進(jìn)行表達(dá),介導(dǎo)中性粒細(xì)胞對(duì)活化內(nèi)皮的粘附。CD62P 屬于一種選擇素家族粘附分子,在血小板α 顆粒膜表面進(jìn)行表達(dá)。出現(xiàn)血小板活化情況時(shí)α 顆粒會(huì)迅速與血小板膜進(jìn)行融合,從而在血小板膜表面進(jìn)行表達(dá),就被稱(chēng)之為血小板活化的特異標(biāo)志［7］。在人體正常情況下,CD62P、CD63 表現(xiàn)為不表達(dá)或者低表達(dá),如果人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下,糖尿病腎病患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂癥狀,升高血清同型半胱氨酸通過(guò)氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而增厚微血管的基底膜,這樣就會(huì)明顯增加血小板粘附幾率,容易形成血栓,也會(huì)增加糖尿病血管病變的發(fā)生率,另外患者還會(huì)表現(xiàn)為硬化、炎癥、出血、水腫、血栓等癥狀［8］。ET 在人體的各個(gè)組織和細(xì)胞中的廣泛存在,主要起到調(diào)節(jié)心血管功能,可以有效維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定以及基礎(chǔ)血管張力［9］。ET 是由21 個(gè)氨基酸組成的多肽,其中根據(jù)個(gè)別氨基酸的殘基可以將ET-1 分成兩個(gè)同分異構(gòu)體,也就是ET-2 和ET-3,對(duì)心血管起到主要作用的為ET-1［10］。ET-1 主要是由于內(nèi)皮細(xì)胞刺激形成,能夠調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄水平,對(duì)ET-1 合成產(chǎn)生刺激的因素主要包括血栓素、腎上腺素、血管緊張素、血管加壓素、細(xì)胞因子、胰島素、血管壁剪切力與壓力的變化、缺氧等物理化因素等,而且還需要通過(guò)Ca2+依賴(lài)型蛋白激酶C(PKC)共同作用。對(duì)ET-1 合成產(chǎn)生抑制的因素主要包括一氧化氮(NO)、心房利鈉肽、前列環(huán)素I2(PGI2)、肝素等［11］。由于糖尿病腎病患者需要通過(guò)胰島素進(jìn)行治療,所以會(huì)進(jìn)一步刺激ET-1 的合成,導(dǎo)致ET-1 水平明顯升高。根據(jù)相關(guān)研究顯示,糖尿病腎病患者的CD62P、CD63 陽(yáng)性率明顯高于單純糖尿病及健康人群,所以能夠?qū)τ谠缙谔悄虿∧I病的損害情況進(jìn)行表達(dá)和顯示,所以臨床上也可以通過(guò)調(diào)查CD62P、CD63 等血小板活化標(biāo)志物觀察患者糖尿病腎病情況［12］。

本次研究結(jié)果顯示,糖尿病腎病組CD62P、CD63及ET-1 水平均高于無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組及健康對(duì)照組,無(wú)糖尿病腎病的糖尿病組高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,糖尿病腎病患者血小板活化標(biāo)志物CD62P、CD63 及ET-1 的表達(dá)均較高,臨床上可通過(guò)抗血小板活化藥物進(jìn)行治療,可為糖尿病腎病后續(xù)治療提供重要依據(jù),值得進(jìn)一步研究。