王國(guó)領(lǐng)，牟婧祎，孔棟，黨欣欣

(1.河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 a.教育培訓(xùn)部;b.婦產(chǎn)科;c.國(guó)際醫(yī)療中心，河南 鄭州 450003；2.鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)，河南 鄭州 450001)

臨床醫(yī)學(xué)具有區(qū)別于其他專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)研究生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中兼具學(xué)生和住院醫(yī)師雙重身份，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生所承受的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他專業(yè)[1]，以至于醫(yī)學(xué)研究生的心理健康問題和心理疾病事件不斷增多。醫(yī)學(xué)研究生在臨床工作中往往缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)和心理準(zhǔn)備，在面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)，更容易產(chǎn)生復(fù)雜的心理異常狀態(tài)[2]。本研究旨在針對(duì)疫情發(fā)生后醫(yī)學(xué)生研究生產(chǎn)生的復(fù)雜心理異常狀態(tài)，研究構(gòu)建導(dǎo)師心理健康教育關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(key performance indicator，KPI)，以期提高導(dǎo)師的心理健康教育能力，從而提高醫(yī)學(xué)研究生心理彈性，以保障疫情防控期間醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況，為醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師考核工作及培訓(xùn)工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 初步構(gòu)建KPI以角色理論為基礎(chǔ)，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后鄭州大學(xué)人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的心理健康現(xiàn)狀和導(dǎo)師參與學(xué)生心理健康教育現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，利用檢索工具查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。最后采用魚骨圖分析法歸納、概括和擬定與導(dǎo)師參與研究生心理健康教育的角色及職責(zé)相對(duì)應(yīng)的KPI雛形，內(nèi)容包括：一級(jí)指標(biāo)6個(gè)、二級(jí)指標(biāo)16個(gè)以及相對(duì)應(yīng)的基本標(biāo)準(zhǔn)和卓越標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 德爾菲分析法

1.2.1制作專家函詢問卷 專家函詢問卷包括以下4部分內(nèi)容。(1)問卷說(shuō)明：主要介紹本研究目的、背景、填寫說(shuō)明及注意事項(xiàng)。(2)初步構(gòu)建的導(dǎo)師心理健康教育KPI的重要性評(píng)分：根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法[3]進(jìn)行打分，即從“很重要”到“很不重要”依次計(jì)分1～5分，并設(shè)有確認(rèn)、刪除、增加及修訂意見欄。(3)專家個(gè)人基本信息表。(4)專家權(quán)威程度。

1.2.2遴選函詢專家 根據(jù)德爾菲法的實(shí)施原則[4]和本研究實(shí)際需要，確定遴選專家的研究領(lǐng)域及遴選標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下4類函詢專家：(1)心理學(xué)或神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域?qū)＜遥?2)研究生教育專家；(3)高校導(dǎo)師培訓(xùn)專家；(4)管理學(xué)相關(guān)專家。遴選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有本科及以上學(xué)歷；(2)相關(guān)領(lǐng)域工作年限≥5 a；(3)具有中級(jí)及以上職稱；(4)熟悉研究生導(dǎo)師職責(zé)和研究生心理健康教育的內(nèi)容，同意參與本研究并可以完成2輪專家函詢者。Keeney等[5]指出函詢專家的人數(shù)應(yīng)取決于研究目的、研究設(shè)計(jì)和資料收集的時(shí)間范圍，15～20人為宜。因此，本研究最終從山東大學(xué)、湘雅醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院選取符合納入遴選標(biāo)準(zhǔn)的16名函詢專家。

1.2.3專家函詢過程 本研究于2020年9—12月以發(fā)放紙質(zhì)版問卷或通過電子郵件的形式對(duì)16名專家進(jìn)行2輪德爾菲函詢。每次發(fā)放問卷15 d后，回收問卷。在第1輪問卷回收后，研究小組成員及時(shí)對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要程度評(píng)分、專家意見及建議進(jìn)行整理、匯總，經(jīng)過小組討論后，做出相應(yīng)的調(diào)整與修改，并形成第2輪專家函詢問卷，再次發(fā)放函詢問卷。第2輪函詢結(jié)束，經(jīng)整理匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，確定最終導(dǎo)師心理健康教育KPI。

1.2.4指標(biāo)的篩選原則 指標(biāo)篩選與調(diào)整主要依據(jù)指標(biāo)重要性評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果和專家提出的意見或建議進(jìn)行篩選。篩選指標(biāo)[6]需要同時(shí)滿足重要性評(píng)分均數(shù)>3.50分，滿分比>0.20，變異系數(shù)<0.25，是結(jié)合專家提出的刪除或修改意見，由研究小組集體討論后決定最終刪除或修改的相應(yīng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 專家積極程度本研究2輪專家函詢均發(fā)放16份函詢問卷，2輪函詢回收有效函詢問卷分別為16、15份，回收率分別為100%、93%。2輪函詢分別有9名(56%)、14名(87.5%)專家提出了修改意見與補(bǔ)充建議。

2.2 專家基本情況本研究共邀請(qǐng)16名專家，其中7名專家為心理醫(yī)學(xué)科/神經(jīng)內(nèi)科碩士生導(dǎo)師，其余9名專家為從事研究生教育工作者、高校導(dǎo)師培訓(xùn)師、人力資源管理師。專家一般資料見表1。

表1 專家一般資料(n)

2.3 專家權(quán)威程度專家權(quán)威程度(專家權(quán)威系數(shù))由2個(gè)方面來(lái)判定分析，即專家進(jìn)行判斷的依據(jù)及對(duì)所調(diào)查問題的熟悉程度[7]。判斷依據(jù)主要包括：理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和直覺判斷4個(gè)方面。熟悉程度按照5級(jí)評(píng)分法：非常熟悉(1.0 分)、熟悉(0.8分)、一般(0.6分)、不熟悉(0.4分)、非常不熟悉(0.2分)。專家權(quán)威系數(shù)與專家的意見的價(jià)值高低成正比，專家權(quán)威系數(shù)越高，分析的結(jié)果就越可靠，對(duì)研究問題的預(yù)測(cè)精度越高。常規(guī)認(rèn)為專家的權(quán)威系數(shù)大于0.70是可接受的信度[8]。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.73～0.97，專家群體權(quán)威系數(shù)為0.898。其中2名為0.73，3名為0.85，4名為0.89，4名為 0.95，3名為1.00。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度2輪專家函詢后的專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)見表2。

表2 2輪專家函詢后專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5 專家意見集中程度專家意見集中程度以重要性得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比表示，重要性得分均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，說(shuō)明指標(biāo)越重要[9]。2輪專家函詢后，34項(xiàng)指標(biāo)的重要性得分均數(shù)為4.19～5.00，標(biāo)準(zhǔn)差為0.25～0.79，滿分比為0.25～1.00。見表3。

表3 各級(jí)指標(biāo)專家函詢結(jié)果

2.6 導(dǎo)師心理健康教育KPI的確定經(jīng)過2輪專家函詢后，確定最終的導(dǎo)師心理健康教育KPI考核體系包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及相對(duì)應(yīng)的基本標(biāo)準(zhǔn)和卓越標(biāo)準(zhǔn)。見表4。

表4 醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師心理健康教育KPI標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

在我國(guó)，導(dǎo)師作為研究生教育的第一責(zé)任人，在研究生心理健康教育工作中發(fā)揮著無(wú)可替代的作用[10]。然而目前全國(guó)還未實(shí)行統(tǒng)一的導(dǎo)師心理健康教育工作績(jī)效考核指標(biāo)。作為導(dǎo)師，在研究生心理健康教育工作方面可靠性較高。首先，導(dǎo)師與研究生關(guān)系較穩(wěn)定，因?yàn)樾枰餐M(jìn)行課題研究，導(dǎo)師會(huì)定期與研究生見面，且時(shí)常通過微信等保持溝通，這種全覆蓋的師生互動(dòng)確保每位研究生都能被有效關(guān)注，研究生的心理異常狀態(tài)容易被發(fā)現(xiàn)。其次，導(dǎo)師有更豐富的人生閱歷，并且作為學(xué)術(shù)領(lǐng)域的楷模[11]，他們的研究態(tài)度、科研作風(fēng)能潛移默化地影響研究生，使研究生對(duì)導(dǎo)師產(chǎn)生強(qiáng)烈的尊重度、認(rèn)同感。而這種強(qiáng)烈的尊重度、認(rèn)同感，使導(dǎo)師在研究生心理健康教育工作方面的可靠性更高[12]。因此，本考核指標(biāo)的構(gòu)建具有可靠性。

通過文獻(xiàn)分析法分析導(dǎo)師的崗位職責(zé)角度，在心理健康教育工作中涉及十幾項(xiàng)甚至幾十項(xiàng)工作內(nèi)容，運(yùn)用“二八理論”，抓住關(guān)鍵，才能起到綱舉目張的作用。KPI考核思想正是源于帕累托的“二八理論”——凡事不應(yīng)事無(wú)巨細(xì)，而應(yīng)抓住關(guān)鍵，導(dǎo)師應(yīng)明確80%的心理健康教育工作中20%的重心是什么，80%的工作是由哪20%的關(guān)鍵行為完成的[13]。因此，應(yīng)借助KPI考核思想構(gòu)建導(dǎo)師在心理健康教育中的考核指標(biāo)。通過圍繞導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育中的職責(zé)，通過文獻(xiàn)分析法、德爾菲法構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師心理健康教育工作KPI，保證了函詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。本研究中函詢專家涉及多個(gè)領(lǐng)域，不僅包括心理學(xué)/神經(jīng)病學(xué)方面，還有教育學(xué)、管理學(xué)、高校導(dǎo)師培訓(xùn)、護(hù)理管理等方面，旨在從角色、多維度豐富指標(biāo)。2輪函詢問卷的有效回收率均在93%以上，表明專家具有極高的參與積極性，第2輪專家權(quán)威系數(shù)為0.87，權(quán)威性較高。專家的協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且第2輪的協(xié)調(diào)系數(shù)高于第1輪，說(shuō)明專家意見趨于一致，函詢結(jié)果可信且具有科學(xué)性。

本研究構(gòu)建的醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師心理健康教育工作KPI，基于導(dǎo)師素質(zhì)能力、崗位職責(zé)要求，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，把解決思想問題同解決實(shí)際問題結(jié)合起來(lái)，了解學(xué)生成長(zhǎng)環(huán)境和過程，在關(guān)心幫助研究生的過程中做好教育和引導(dǎo)工作，加強(qiáng)與研究生的交流、溝通，建立良好的師生互動(dòng)機(jī)制，不斷提升研究生敢于面對(duì)困難挫折的良好心理素質(zhì)[14]。結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后鄭州大學(xué)人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的心理健康現(xiàn)狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括心理異常預(yù)防、識(shí)別、干預(yù)、預(yù)后評(píng)估等方面內(nèi)容。在考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建中，突出以結(jié)果為導(dǎo)向，常態(tài)化、潛移默化地開展心理健康教育工作，為構(gòu)建導(dǎo)師心理健康教育工作KPI績(jī)效考核提供了參考。

本研究通過德爾菲法構(gòu)建了醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師心理健康教育工作KPI績(jī)效考核指標(biāo)，有良好的科學(xué)性和實(shí)用性。