李亞丹

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州 450052）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的重要手段，具有積極的臨床意義，但其作為一種非自然分娩方式，存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端[1]。產(chǎn)婦因術(shù)后飲食受限、切口疼痛等會導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)延緩，降低泌乳功能，影響子宮復(fù)舊，對術(shù)后康復(fù)尤為不利[2]。近年來，隨著人們生活水平的提升，產(chǎn)婦對于產(chǎn)后護理質(zhì)量提出了更高的要求。產(chǎn)后綜合康復(fù)護理可為產(chǎn)婦提供較為全面的護理服務(wù)，旨在促進產(chǎn)后泌乳功能與子宮的恢復(fù)，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進程。本研究探討產(chǎn)后綜合康復(fù)護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能和子宮復(fù)舊的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年3月我院收治的92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.52±1.41）歲；孕周37～42周，平均（39.82±1.03）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（27.99±1.53）歲；孕周37～41周，平均（39.12±0.84）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：單胎足月妊娠，均行剖宮產(chǎn)術(shù)；無高血壓等妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；乳房發(fā)育異常；瘢痕子宮、嚴重肥胖；有胃腸道疾病史。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理。護理人員于產(chǎn)婦術(shù)后實施常規(guī)產(chǎn)科護理服務(wù)，以口頭健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)為主，配合飲食安排；加強病情觀察，做好切口護理，嬰兒出生后盡早吮吸乳頭，然后母嬰同室。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用產(chǎn)后綜合康復(fù)護理。分析影響產(chǎn)婦術(shù)后泌乳、子宮復(fù)舊等因素，結(jié)合產(chǎn)婦具體需求制定護理計劃，包括泌乳、子宮復(fù)舊、胃腸功能恢復(fù)、心理等。（1）情緒干預(yù)。增加與產(chǎn)婦溝通次數(shù)，運用眼神、夸獎、觸碰等方式予以情感支持，鼓勵家屬陪伴產(chǎn)婦；協(xié)助產(chǎn)婦睡前使用溫水泡腳，配合音樂療法放松心情。（2）按摩。腹部：產(chǎn)婦取仰臥位，四肢放松，毛巾熱敷子宮部，然后涂抹少量精油，取中脘、氣海等穴位，雙手掌以順時針方向環(huán)形推按，力道輕柔，以產(chǎn)婦自訴酸脹感為宜，每日2次，每次10 min。乳房：產(chǎn)婦取仰臥位，露出胸部后溫水清洗乳頭及周圍，取乳根、中庭等穴位，采取推、拿、按等方式按摩各穴位30 s，每日2次。（3）早期功能鍛煉、飲食。護理人員在產(chǎn)婦麻醉消退、肢體知覺恢復(fù)時協(xié)助其四肢做簡單主動、被動活動，如握拳、屈膝等；12 h后練習翻身，24 h主動翻身，配合坐起訓(xùn)練。導(dǎo)尿管拔除后在產(chǎn)婦身體允許情況下離床下地行走。術(shù)后6 h進食流質(zhì)食物，禁食刺激性、高脂肪食物，肛門自然排氣后進食半流質(zhì)食物。

1.4 觀察指標（1）泌乳功能：產(chǎn)后48 h觀察兩組泌乳量。量多：乳房飽滿，擠壓可出乳汁，滿足新生兒需求；量中：產(chǎn)婦有乳汁，無法滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，喂完后需補充少量配方奶粉量；量少：產(chǎn)婦乳汁較少，喂奶后需補充多量奶粉量。（2）子宮復(fù)舊：觀察產(chǎn)后6 h、48 h產(chǎn)婦宮底高度。（3）胃腸功能：肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間。（4）產(chǎn)后30 d電話或入戶隨訪：記錄兩組純母乳喂養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳功能比較 觀察組產(chǎn)后48 h泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳功能比較[例（%）]

2.2 兩組子宮復(fù)舊情況比較 兩組產(chǎn)后6 h宮底高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后48 h宮底高度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮復(fù)舊情況比較（cm，±s）

表2 兩組子宮復(fù)舊情況比較（cm，±s）

產(chǎn)后6 h宮底高度 產(chǎn)后48 h宮底高度 t P 19.52±2.41 20.05±2.32 1.075 0.285 6.97±1.15 9.42±2.56 5.921 0.000 31.876 20.868 0.000 0.000組別 n觀察組對照組tP 46 46

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

組別 n 肛門排氣時間 腸鳴音恢復(fù)時間觀察組對照組tP 46 46 30.45±3.42 35.27±3.51 6.671 0.000 18.67±2.18 22.64±3.69 6.283 0.000

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組41例產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，對照組33例產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，觀察組純母乳喂養(yǎng)率為89.13%（41/46），高于對照組的71.74%（33/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.420，P=0.036）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)能夠促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)，還可滿足新生兒生長發(fā)育需求，但多數(shù)產(chǎn)婦受術(shù)后疼痛、睡眠不足、照顧新生兒等因素影響出現(xiàn)乳汁分泌不足或無乳汁情況，增大母乳喂養(yǎng)困難[3～4]。常規(guī)產(chǎn)科護理措施多予以產(chǎn)婦及家屬健康宣教、衛(wèi)生指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理為主，若未充分考慮產(chǎn)婦心理與生理需求，則會導(dǎo)致泌乳功能、子宮復(fù)舊效果難以達到預(yù)期效果[5～6]。

產(chǎn)后綜合康復(fù)護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上綜合考慮產(chǎn)婦生理與心理需求，制定包含情緒干預(yù)、乳房按摩等一系列符合其實際需求的康復(fù)內(nèi)容，從而可達到促進產(chǎn)婦康復(fù)的目的。本研究中，與對照組相比，觀察組泌乳量更多、子宮復(fù)舊情況更佳、胃腸功能康復(fù)時間更短、純母乳喂養(yǎng)率更高，提示產(chǎn)后綜合康復(fù)護理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦利于刺激乳汁分泌，促進子宮復(fù)舊，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，改善純母乳喂養(yǎng)情況。在產(chǎn)后綜合康復(fù)護理指導(dǎo)下，護理人員分析既往影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)原因，綜合考慮產(chǎn)婦意愿和實施者護理經(jīng)驗以制定護理方式，可及時解決其產(chǎn)后康復(fù)需求，確保護理方案的有效性及可實施性，為縮短產(chǎn)婦康復(fù)時間奠定良好基礎(chǔ)。產(chǎn)婦分娩后需承受來自心理、生殖系統(tǒng)等多方面壓力，心理尤為脆弱敏感，易產(chǎn)生負性情緒，增強機體交感神經(jīng)興奮性，影響泌乳素分泌，降低泌乳功能[7～8]。而產(chǎn)后綜合康復(fù)措施將產(chǎn)婦情緒干預(yù)作為切入點，運用語言安慰、音樂療法等方式調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，睡前溫水泡腳助眠，可使其獲得良好睡眠，減少情緒波動，從而抑制交感神經(jīng)興奮性，刺激泌乳素分泌，達到提升泌乳量，改善母乳喂養(yǎng)情況的效果。同時進行乳房按摩可疏通乳絡(luò)，加快乳房血液循環(huán)，保持乳腺管通暢，通過刺激乳頭將信號經(jīng)外周神經(jīng)纖維傳至下丘腦，促使泌乳素釋放[9～10]。產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢，由于飲食受限，影響機體營養(yǎng)攝入，不利于子宮復(fù)舊。產(chǎn)后綜合康復(fù)護理考慮影響胃腸功能、子宮復(fù)舊的因素，協(xié)助其早期活動和進食可刺激胃腸蠕動，促進肛門排氣，加之腹部按摩能夠誘發(fā)子宮收縮，從而促使子宮下降，加速子宮復(fù)舊。綜上所述，產(chǎn)后綜合康復(fù)護理可促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌，提高泌乳量，加快胃腸功恢復(fù)與子宮復(fù)舊，利于提升母乳喂養(yǎng)情況。