王春曉

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院RICU 鄭州 450016）

重癥肺部感染是呼吸系統(tǒng)危重癥，是由感染力較強(qiáng)的致病菌感染導(dǎo)致支氣管黏膜發(fā)生炎癥，易誘發(fā)肺不張，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)[1]。纖支鏡肺泡灌洗是臨床治療重癥肺部感染合并肺不張的有效方案，但患者對侵入性操作的恐懼易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行。積極心理學(xué)理論是指以積極心態(tài)面對問題的理論模式，應(yīng)用于臨床心理護(hù)理，有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。本研究選取我院重癥肺部感染合并肺不張患者，分析積極心理學(xué)理論在臨床心理護(hù)理中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2020年1月行纖支鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染合并肺不張患者113例，隨機(jī)分為對照組56例和研究組57例。對照組男35例，女21例；年齡38～62歲，平均（49.86±5.21）歲；肺部感染時間3～10 d，平均（6.57±1.48）d。研究組男34例，女23例；年齡37～64歲，平均（50.06±5.32）歲；肺部感染時間3～11 d，平均（6.55±1.57）d。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)氣道分泌物檢查確診為肺部感染；經(jīng)支氣管鏡檢查確診合并肺不張；均行纖支鏡肺泡灌洗治療；患者知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前合并抑郁癥；精神病史；合并心力衰竭、呼吸衰竭；視聽功能障礙，無法正常溝通交流；病情危重或合并低氧血癥、活動出血、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后由護(hù)理人員帶領(lǐng)熟悉病房環(huán)境，保持病房干凈、整潔，定期消毒，開窗通風(fēng)；實(shí)施常規(guī)健康宣教，囑患者注意事項(xiàng)，提高治療依從性；初步評估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)溝通交流，糾正錯誤認(rèn)知。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式，根據(jù)科室實(shí)際情況組建?？谱o(hù)理小組，對組員進(jìn)行積極心理學(xué)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員了解積極心理學(xué)概念、理解核心思想、掌握具體實(shí)施方案，由護(hù)士長進(jìn)行定期檢查、評審，實(shí)施質(zhì)量把控。（1）引導(dǎo)護(hù)理：在常規(guī)引導(dǎo)護(hù)理基礎(chǔ)上了解患者家庭狀況、心理情緒變化、疾病相關(guān)情況，進(jìn)一步了解患者壓力來源，將所有患者收集結(jié)果統(tǒng)一討論，分別制定針對性護(hù)理方案。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：介紹纖支鏡肺泡灌洗治療操作流程、原理、目的、意義及效果，緩解患者對治療陌生感而產(chǎn)生的壓力或緊張情緒；明確治療期間注意事項(xiàng)，將生命體征監(jiān)測結(jié)果告知患者，提高其治療信心；在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上注重對心理干預(yù)的引導(dǎo)，日常梳理心理狀態(tài)，建立疾病正確認(rèn)知，對患者進(jìn)行鼓勵、安慰。（3）心理護(hù)理：與患者積極溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，注意溝通時充滿耐心；主動介紹主治醫(yī)師、護(hù)理人員及手術(shù)室相關(guān)情況，協(xié)助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感，并明確手術(shù)安全性較高，避免患者治療前過于緊張；根據(jù)患者職業(yè)、年齡、學(xué)歷、家庭情況制定心理干預(yù)話術(shù)，通過介紹治療成功案例提高患者治療信心；囑家屬與患者積極溝通，以積極態(tài)度面對治療，對經(jīng)濟(jì)壓力較大者可采取多樣性調(diào)節(jié)方法。（4）健康宣教：通過團(tuán)體輔導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)，組織參加專家講座、座談會，可通過角色扮演、成功案例分享等方式促使患者克服心理障礙；通過學(xué)習(xí)唱感恩類歌曲、讀感恩類書籍培養(yǎng)患者感恩情懷，增強(qiáng)依從性；舉行“珍愛生命”主題講座，觀看積極、勵志影片，引導(dǎo)患者珍愛生命、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，點(diǎn)燃治療希望。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，以漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評價(jià)，其中HAMA最高分值56分，HAMD最高分值54分，分值越高表明焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）比較兩組干預(yù)前后心理健康程度。以癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評估，共90項(xiàng)，采用5級評分法；單項(xiàng)分值1分為陰性項(xiàng)目，表明該項(xiàng)無癥狀；單項(xiàng)分值≥2分為陽性項(xiàng)目，表明該項(xiàng)有癥狀，且分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組舒適度良好率，采用我院自制纖支鏡肺泡灌洗治療舒適度量表進(jìn)行調(diào)查，分值0～100分，超過60分表明舒適度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較 干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前降低，且研究組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組tP 57 56 23.41±3.64 23.02±3.72 0.563 0.574 8.15±1.37*15.22±1.93*22.486＜0.001 24.06±4.11 23.85±3.97 0.276 0.783 10.22±1.73*16.48±1.84*18.636＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 干預(yù)后兩組SCL-90總分及陽性項(xiàng)目數(shù)均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 總分（分）干預(yù)前 干預(yù)后陽性項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組tP 57 56 174.17±10.33 173.42±10.61 0.381 0.704 103.48±8.64*126.71±9.35*13.720＜0.001 45.26±4.67 44.83±4.92 0.477 0.635 10.12±2.04*19.57±2.73*20.869＜0.001

2.3 兩組舒適度良好率比較 研究組舒適度良好42例，對照組舒適度良好29例。研究組舒適度良好率為73.68%（42/57），高于對照組的51.79%（29/56）（χ2=5.801，P=0.016）。

3 討論

肺部感染是導(dǎo)致肺不張的重要因素，感染難以控制，且藥物治療難以滲透至病變部位達(dá)到有效藥物濃度，治療效果不佳，甚至增強(qiáng)耐藥性，促進(jìn)病情惡化。臨床治療關(guān)鍵在于改善通氣功能、清除呼吸道分泌物。相關(guān)研究證實(shí)，纖支鏡肺泡灌洗是治療肺部感染合并肺不張的有效方案，可于直視下觀察氣道阻塞情況，清除分泌物，解除氣道阻塞，糾正缺氧癥狀，改善肺通氣[2～3]。纖支鏡肺泡灌洗治療臨床效果得到認(rèn)可，但由于患者錯誤認(rèn)知，對治療不了解或其他因素易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐慌等情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。

目前臨床護(hù)理模式逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式過渡為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，有研究顯示，在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的心理干預(yù)對增強(qiáng)臨床護(hù)理效果有積極作用[4～5]。有學(xué)者表明，心理護(hù)理應(yīng)用于危重癥患者可有效緩解不良心理狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6]。心理護(hù)理遵守以患者為中心的護(hù)理原則，是臨床護(hù)理中人文關(guān)懷的體現(xiàn)，應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理整個過程[7～8]。本研究在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合積極心理學(xué)理論進(jìn)行干預(yù)，通過改善患者心理狀態(tài)促使其以積極心態(tài)面對疾病與治療，給予患者心理鼓勵與安慰，達(dá)到改善不良心理狀態(tài)、提高治療信心的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組HAMA、HAMD評分、SCL-90總分及陽性項(xiàng)目數(shù)較對照組低（P＜0.05）。這表明積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式有助于疏導(dǎo)負(fù)性情緒，保持心理健康。另外，研究組舒適度良好率較對照組高，提示積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式有助于改善患者主觀舒適度。綜上所述，積極心理學(xué)理論的護(hù)理模式應(yīng)用于纖支鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染合并肺不張患者，可疏導(dǎo)負(fù)性情緒，維持心理健康，提高主觀舒適度。