林曉湧

（廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科 揭陽 515500）

牙齒楔狀缺損是一種牙科常見的疾病，因牙齒硬組織長期消耗所導(dǎo)致，早期癥狀不明顯，但隨著病程的發(fā)展，可累及牙本質(zhì)，出現(xiàn)敏感反應(yīng)，甚至影響牙齒咀嚼功能[1]。但因牙齒楔狀缺損形態(tài)比較特殊，因此在臨床治療以及修復(fù)時(shí)，邊緣密合較為困難，且難以固定，導(dǎo)致治療難度大。固體樹脂是以往臨床治療該疾病的主要方式，但是因牙體缺損形狀特殊，易發(fā)生填充脫落或邊緣微漏，影響治療效果[2]。而流動(dòng)樹脂具有較好的表面物理張力，可解決邊緣密合，最大程度保證填充物以及楔狀缺損處融為一體，利于牙齒功能的恢復(fù)[3]。本研究探討流體樹脂與固體樹脂修復(fù)牙齒楔狀缺損的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月～2020年3月收治的60例牙齒楔狀缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例（51顆患牙）和觀察組30例（50顆患牙）。對(duì)照組男15例，女15例；年齡34～75歲，平均（58.51±3.52）歲；病程2～6個(gè)月，平均（4.15±1.02）個(gè)月；其中上頜牙32顆，下頜牙19顆。觀察組男14例，女16例；年齡33～74歲，平均（59.21±3.31）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.24±1.17）個(gè)月；其中上頜牙31顆，下頜牙19顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全景牙片檢查確診為牙齒楔狀缺損；近期未接受過其他方案治療；患者或其家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾??；合并其他嚴(yán)重臟器合并癥；伴有惡性病變；依從性差、中途退出。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用固體樹脂修復(fù)。用酒精對(duì)窩洞消毒，并進(jìn)行干燥、排齦處理。使用購自日本可樂麗公司的黏結(jié)劑涂布楔狀缺損處，用1液光照20 s左右后，使用2液光照10 s左右，以購自美國3 M公司的3MZ350光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行分層固化。每層光照40 s左右，觀察齦緣處是否存在懸突，若存在，進(jìn)行磨光以及修復(fù)處理。

1.3.2 觀察組 采用流體樹脂修復(fù)。消毒、排齦處理同對(duì)照組，使用1液光照20 s左右后，使用2液光照10 s左右，取LuxaFlow流動(dòng)樹脂擠于楔狀缺損處，并對(duì)其修整，滿意后再次進(jìn)行光照40 s后，進(jìn)行固化，并使用探針對(duì)其外形進(jìn)行修正，固化，觀察齦緣處是否存在懸突，若存在，進(jìn)行磨光以及修復(fù)處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效。于修復(fù)6個(gè)月后根據(jù)X線檢查結(jié)果、癥狀、體征等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]。成功：患者無不良癥狀，填充物無異常，牙齦顏色正常，修復(fù)處和洞壁相接密實(shí)，牙樁具有良好的穩(wěn)固性以及完整性，叩診無異常，經(jīng)X線檢查，牙齒無斷折，牙周正常，根尖周健康。失?。壕捉滥芰ο陆担例l紅腫，填充物脫落，修復(fù)處和洞壁相接效果不佳，且存在染色、縫隙等異常情況，牙樁松動(dòng)、斷折或者出現(xiàn)脫落，經(jīng)叩診時(shí)，感到明顯不適，經(jīng)X線檢查，牙齒斷折，根尖周發(fā)生嚴(yán)重病變，出現(xiàn)上述任何一種情況則判定為失敗。（2）咀嚼效率。修復(fù)前及修復(fù)6個(gè)月后對(duì)咀嚼效率進(jìn)行評(píng)估。咀嚼2 g花生米，左右兩邊各嚼20次，吐出后收集殘?jiān)?，加入適當(dāng)蒸餾水，攪拌后，使用無菌紗布進(jìn)行過濾，將殘留固體烘干后，進(jìn)行稱重。咀嚼效率=（咀嚼前花生重量－殘留固體重量）/咀嚼前花生重量×100%。（3）敏感反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)《牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南（2019修訂版）》[5]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者修復(fù)1周、1個(gè)月以及6個(gè)月的敏感反應(yīng)發(fā)生情況，敏感反應(yīng)發(fā)生率=敏感患者/總例數(shù)×100%。（4）美觀滿意度。采用本院自制美觀滿意度調(diào)查表（信效度0.836）對(duì)所有患者修復(fù)后美觀滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括牙齒顏色、完整性、是否松動(dòng)等內(nèi)容，滿分100分，非常滿意≥90分，滿意75～89分，一般滿意60～74分，不滿意＜60分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 隨訪6個(gè)月，觀察組治療成功率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組咀嚼效率比較 修復(fù)前兩組咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，兩組咀嚼效率較修復(fù)前提升，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較（%，±s）

表2 兩組咀嚼效率比較（%，±s）

修復(fù)前 修復(fù)后 t P 65.18±2.51 64.52±2.95 0.933 0.355 88.49±3.15 72.58±2.84 20.547＜0.001 31.699 10.781＜0.001＜0.001組別 n觀察組對(duì)照組tP 30 30

2.3 兩組敏感反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組1周、1個(gè)月以及6個(gè)月敏感反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組敏感反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組美觀滿意度比較[例（%）]

3 討論

楔狀缺損是因牙齒頸部的牙體硬組織在咀嚼、化學(xué)因素以及外部機(jī)械等長期協(xié)同作用下發(fā)生牙體慢性損傷。且楔狀缺損的齦壁在齦下，無良好的固位形，在臨床治療中，不能取得長久修復(fù)效果，增加患者痛苦，因此還應(yīng)積極尋找有效治療方案以保證治療效果[6]。

固定樹脂修復(fù)是以往臨床常用的治療方式，操作簡單且價(jià)格實(shí)惠，利于患者接受。但因楔狀缺損的形狀多為不規(guī)則形，定型較差，樹脂填充物易發(fā)生脫落，導(dǎo)致邊緣發(fā)生微漏，長期牙體可發(fā)生顏色變化，甚至影響咀嚼功能[7]。而流動(dòng)樹脂在修復(fù)時(shí)，具有“可流動(dòng)到所需要的區(qū)域”的優(yōu)點(diǎn)，操作性能良好，具有較大表面張力，可流入細(xì)小間隙，和牙齒缺損窩洞更加緊密貼合在一起，保證邊緣密合性高，降低邊緣微漏概率，利于修復(fù)后牙齒功能的恢復(fù)[8]。流體樹脂具有較好的拋光以及耐磨性能，可保證修復(fù)后的牙體色澤穩(wěn)定，在保證修復(fù)效果的同時(shí)，保證美觀性。但流動(dòng)樹脂操作過程中，因其具有一定流動(dòng)性，因此對(duì)醫(yī)者技術(shù)要求較高，且在流動(dòng)樹脂到位后，應(yīng)立即采取光照固化措施，進(jìn)而保證治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患牙治療成功率高于對(duì)照組，咀嚼效率優(yōu)于對(duì)照組，美觀滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明牙齒楔狀缺損患者經(jīng)固體樹脂修復(fù)治療成功率高，可促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，且可提高患者美觀滿意度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組1周、1個(gè)月以及6個(gè)月的敏感反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明牙齒楔狀缺損患者經(jīng)流動(dòng)樹脂修復(fù)可降低牙齒敏感反應(yīng)發(fā)生率。但部分研究結(jié)果顯示，固定樹脂修復(fù)因牙體以及修復(fù)體存在一定縫隙，后期會(huì)誘發(fā)牙髓癥狀以及牙齦炎等癥狀，但流動(dòng)樹脂修復(fù)患者經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也會(huì)因牙體磨損而發(fā)生牙髓癥狀[10]。但本研究因研究時(shí)間限制，尚未對(duì)修復(fù)后患者進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后研究和分析，因此下一步應(yīng)延長隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步探討流動(dòng)樹脂修復(fù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，牙齒楔狀缺損患者采用流體樹脂修復(fù)成功率較高，可促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，且可提高患者美觀滿意度，降低牙齒敏感反應(yīng)發(fā)生率。