周雙麗

（河南省上蔡縣蔡都街道衛(wèi)生院小兒內(nèi)科 上蔡 463800）

小兒肺炎支原體肺炎是一種小兒高發(fā)疾病，發(fā)病率逐年升高[1]。發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，但患兒會有咳嗽、喘息以及發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患兒癥狀逐步加重，若不及時進(jìn)行有效治療，則會加重肺部炎癥，繼而影響肺部功能，威脅患兒生命安全[2]。小兒肺炎支原體肺炎無特異性表現(xiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)和常規(guī)病毒感染無明顯區(qū)別，因此臨床誤診率比較高。如何有效治療小兒肺炎支原體肺炎是臨床重點(diǎn)難題之一。阿奇霉素、布地奈德均是小兒肺炎支原體肺炎的臨床常用藥，有研究指出，單一用藥治療小兒肺炎支原體肺炎，療效并不顯著，且容易造成藥物依賴性[3]。本研究探討小兒肺炎支原體肺炎采用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合用藥治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年8月我院收治的160例小兒肺炎支原體肺炎患者為研究對象，按照雙色球分組法分為對照組和試驗組，每組80例。對照組男47例，女33例；年齡1個月～10歲，平均（5.02±2.78）歲；病程3～10 d，平均（6.57±3.21）d。試驗組男43例，女37例；年齡1個月～10歲，平均（5.04±2.81）歲；病程2～10 d，平均（6.43±3.27）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；有不規(guī)則肺熱、肺部啰音、喘息、咳嗽等癥狀；胸片顯示患者存在肺部炎性改變；患兒家屬知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏；不符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并先天性免疫性缺陷；治療依從性不高，不配合本研究。

1.2 治療方法 對照組給予吸氧、補(bǔ)液、祛痰、退熱等常規(guī)對癥治療；試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素、布地奈德治療，阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H20030232）靜脈滴注，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療14 d。吸入用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號H20140475）霧化吸入，1 ml/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較，治愈：發(fā)燒、喘息以及咳嗽等癥狀全部消失，支原體轉(zhuǎn)陰；顯效：發(fā)燒、喘息以及咳嗽等癥狀明顯改善，支原體轉(zhuǎn)陰；有效：發(fā)燒、喘息以及咳嗽等癥狀有所改善；無效：發(fā)燒、喘息以及咳嗽等癥狀無明顯變化[5]。（2）兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較，包括發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀消失時間，支原體轉(zhuǎn)陰時間。（3）兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組喘息消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、支原體轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（d，x±s）

2.3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組炎癥介質(zhì)水平較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

組別 n IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后TNF-α治療前 治療后試驗組對照組tP 80 80 47.87±4.35 48.02±4.42 0.287 0.54 18.11±3.21 26.89±4.09 18.276 0.01 17.86±2.76 17.94±2.80 0.432 0.55 8.54±2.23 13.11±2.65 14.322 0.01 55.43±6.71 55.28±6.58 0.765 0.46 21.34±1.67 34.06±3.76 10.886 0.01

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（4/80）；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉各1例，皮疹有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（5/80）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的一種疾病，因肺炎支原體感染導(dǎo)致，好發(fā)于寒冷季節(jié)或冬春交替之際，患兒會有咳嗽、發(fā)燒等常見臨床癥狀，對患兒日常生活有嚴(yán)重影響。因此，小兒肺炎支原體肺炎確診后需立刻處理，及時控制感染，緩解患者臨床癥狀。若患兒錯過最佳治療時間，極有可能誘發(fā)其他危險病癥或?qū)е路磸?fù)發(fā)作，危害患兒生命安全[6]。

目前臨床多采用抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎。阿奇霉素近年來常用于治療小兒肺炎支原體肺炎，是一種基于紅霉素藥物作用衍生出的新型抗生素[7]。臨床應(yīng)用情況顯示，小兒肺炎支原體肺炎患兒阿奇霉素耐受性較強(qiáng)，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，可迅速吸收藥物，藥物起效速度比較快，疾病復(fù)發(fā)率比較低，臨床治療療程比較短[8]。阿奇霉素在一定程度上還可減少患者血清中白細(xì)胞數(shù)量，預(yù)防疾病惡化。但是，臨床有研究指出，阿奇霉素單一用藥，療效比不上阿奇霉素與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用（91.11%VS 75.56%）[9]。

布地奈德是一種新型腎上腺皮質(zhì)激素，也是現(xiàn)今唯一一種可用于霧化治療的激素類藥物。布地奈德具有較強(qiáng)的糖皮醇受體結(jié)合力，采用濃度為1%～5%的布地奈德溶液霧化吸入，藥物可進(jìn)入全肺，促進(jìn)小血管收縮，有效抑制炎癥細(xì)胞逐步向炎癥部位移動，抑制過敏介質(zhì)釋放，減輕多種過敏介質(zhì)活性，修復(fù)患者氣道，從而促進(jìn)局部炎癥修復(fù)，緩解氣喘與咳嗽等癥狀。臨床用藥情況顯示，很少患者應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療時會有全身不良反應(yīng)發(fā)生，臨床用藥安全性較高。布地奈德還可強(qiáng)化人體溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，可有效減少炎癥介質(zhì)形成，抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，臨床癥狀消失時間、支原體轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，治療后炎癥介質(zhì)水平低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，臨床療效顯著。