田萍

（河南省周口永善醫(yī)院內(nèi)科 扶溝 461300）

2型糖尿病是臨床常見的糖代謝異常疾病，高發(fā)于中老年人群，尤其是肥胖人群。患者常處于高血糖以及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，還會引起心血管、神經(jīng)、眼部、腎臟等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。目前臨床對糖尿病無法根治，主要以藥物治療控制患者血糖水平。格列本脲片是臨床常用的一種降糖藥物，可以刺激胰島素分泌，降低血糖，但必須長時(shí)間服藥，且見效較慢。糖尿病在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“消渴癥”，稟賦不足，陰虛燥熱是其主要發(fā)病病理，主要以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)為治療原則。降糖通脈膠囊含有多種中藥成分，在治療消渴癥時(shí)表現(xiàn)較好。本研究探究降糖通脈膠囊輔助治療對2型糖尿病患者胰島素分泌指數(shù)（HOMA-IS）、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月我院接收的2型糖尿病患者60例，以隨機(jī)對照原則分為西藥組和中西醫(yī)組各30例。西藥組男13例，女17例；年齡43～64歲，平均年齡（54.39±6.48）歲；病程4～12年，平均病程（8.62±2.49）年；合并高血脂18例，高血壓23例。中西醫(yī)組男15例，女15例；年齡44～65歲，平均年齡（55.76±6.53）歲；病程4～13年，平均病程（8.84±2.62）年；合并高血脂20例，高血壓21例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中西《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]消渴癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為腎陰虧虛型，主癥為尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，頭暈?zāi)垦?，次癥為耳鳴、口干唇燥、失眠心煩，舌紅無苔、脈細(xì)弦數(shù)；43～65歲；近2個(gè)月未服用降血糖類藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎衰竭患者；合并心功能障礙患者；對本研究所用藥物過敏患者；無法配合治療患者。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組 接受常規(guī)西藥治療。給予患者格列本脲片（國藥準(zhǔn)字H12020270）口服治療，起始1.25 mg/次，3次/d，餐前服用，1周后根據(jù)患者服藥反應(yīng)調(diào)整至2.5～5.0 mg/次，3次/d，每日最高服用劑量不超過15 mg。連續(xù)治療4個(gè)月。治療期間同時(shí)給予患者控制血壓、調(diào)脂等對癥治療，叮囑患者多運(yùn)動，注意休息，避免熬夜、飲酒、抽煙，科學(xué)飲食，尤其是高糖分、高膽固醇飲食。

1.3.2 中西醫(yī)組 在西藥組治療基礎(chǔ)上加用降糖通脈膠囊。采用降糖通脈膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025125）口服治療，3粒/次，3次/d，連續(xù)服藥4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者治療前后HOMA-IS、HOMA-IR指標(biāo)變化情況。分別于治療前、治療4個(gè)月后抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，使用廣州鴻琪光學(xué)儀器科技有限公司提供的全自動生化分析儀（粵食藥監(jiān)械<準(zhǔn)>字2012第2400896號，規(guī)格：HQ S4500）檢測患者空腹血糖水平、空腹胰島素水平。HOMA-IS＝22.5/空腹血糖水平×空腹胰島素水平；HOMA-IR＝空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。（2）對比兩組患者治療前后臨床病癥改善情況。分別于治療前、治療4個(gè)月后使用糖尿病病癥分級量表對兩組患者進(jìn)行檢測。糖尿病病癥分級量表共24項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，共72分，量表評分越高代表患者糖尿病臨床癥狀越嚴(yán)重，治療效果越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HOMA-IS、HOMA-IR指標(biāo)對比 治療4個(gè)月后，兩組HOMA-IS上升，HOMA-IR下降，且中西醫(yī)組HOMA-IS高于西藥組，HOMA-IR低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HOMA-IS、HOMA-IR對比（±s）

表1 兩組HOMA-IS、HOMA-IR對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n HOMA-IS HOMA-IR治療前治療后西藥組中西醫(yī)組tP西藥組中西醫(yī)組tP 30 30 30 30 57.62±7.12 57.24±7.43 0.202 0.840 72.96±9.68*83.54±9.16*4.348 0.000 1.47±0.28 1.43±0.31 0.525 0.602 1.24±0.12*1.13±0.08*4.178 0.000

2.2 兩組糖尿病病癥分級量表評分對比 治療4個(gè)月后，兩組糖尿病病癥分級量表評分均下降，且中西醫(yī)組糖尿病病癥分級量表評分低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病病癥分級量表評分對比（分，±s）

表2 兩組糖尿病病癥分級量表評分對比（分，±s）

治療前 治療后 t P 43.85±6.73 44.27±6.54 0.245 0.807 27.54±5.16 16.58±4.62 8.667 0.000 10.534 18.941 0.000 0.000組別 n西藥組中西醫(yī)組tP 30 30

3 討論

糖尿病臨床分為1型和2型，其中2型糖尿病臨床發(fā)病率較高，可引起患者機(jī)體心、肝、腎等多器官功能衰竭，同時(shí)引起血流動力學(xué)的異常變化，增加血管負(fù)擔(dān)，致使患者高發(fā)血管類疾病，尤其對于肥胖患者，危害更大[5]。HOMA-IS、HOMA-IR是臨床用于評估糖尿病患者胰島素情況的指標(biāo)，因糖尿病患者的病情嚴(yán)重程度與胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)關(guān)系密切，因此通過患者HOMA-IS、HOMA-IR水平變化可以有效判斷病情的發(fā)展[6～7]。中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于消渴癥范疇，患者陰津虧損，燥熱偏勝，兩者互為因果，血瘀是消渴癥的主要病機(jī)之一，益氣活血化瘀可有效治療消渴癥[8]。

本研究中西醫(yī)組HOMA-IS高于西藥組，HOMA-IR、糖尿病病癥分級量表評分低于西藥組，表明降糖通脈膠囊輔助治療2型糖尿病效果較好，能有效改善患者HOMA-IS、HOMA-IR水平，緩解2型糖尿病臨床病癥嚴(yán)重程度。格列本脲是臨床常用的治療糖尿病的硫酰脲類藥物，同時(shí)也是目前為數(shù)不多的可以治療糖尿病伴腎臟功能受損的降糖藥物，可以刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加胰島素水平，從而降低血糖；還可以對肝臟功能產(chǎn)生抑制作用，抑制肝臟分解肝糖原，減少肝臟輸出葡萄糖；同時(shí)增加胰外組織對糖的利用，加快機(jī)體分解葡萄糖，從而減少血糖水平[9]。降糖通脈膠囊包含太子參、黃芪等多種中藥，其中太子參益氣健脾，生津潤肺；黃芪、黃精、丹參、赤芍補(bǔ)氣行血化瘀，通經(jīng)止痛；天冬、麥冬養(yǎng)陰潤燥，清肺生津；玄參、天花粉、知母清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；川牛膝、雞血藤、水蛭、地龍破血通經(jīng)，逐瘀消癥。由諸藥制成的降糖通脈膠囊具有益氣補(bǔ)陰、活血化瘀通絡(luò)的作用[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，降糖通脈膠囊具有多種降糖、保肝護(hù)腎、調(diào)節(jié)免疫功能的活性因子，可以增強(qiáng)患者免疫能力，修復(fù)胰腺組織，刺激胰島素分泌，降低血糖水平，緩解患者血液高凝狀態(tài)，降低血壓，同時(shí)對因糖尿病而誘發(fā)的肝腎功能障礙也有一定的治療效果。因此降糖通脈膠囊輔助格列本脲治療2型糖尿病，改善HOMA-IS、HOMA-IR指標(biāo)水平的效果更好。

綜上所述，降糖通脈膠囊輔助治療2型糖尿病效果較好，可有效改善患者HOMA-IS、HOMA-IR水平，減輕2型糖尿病臨床病癥嚴(yán)重程度，值得推廣。