郭合伏

（河南省中原油田濮東醫(yī)院 濮陽 457000）

不穩(wěn)定心絞痛（UA）是臨床冠心病的常見類型，若不及時診治會發(fā)展成為急性心肌梗死，影響患者預(yù)后[1]。盡管當(dāng)前有關(guān)UA的治療研究已取得較大進(jìn)展，但該疾病的發(fā)展仍難以控制。有研究報道證實(shí)，參芎葡萄糖注射液在改善冠心病所致的UA、缺血再灌注損傷方面具有良好療效[2]。超聲心動圖是臨床心血管疾病診斷的常用檢查手段，具有無創(chuàng)性、操作簡便、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究探究參芎葡萄糖注射液對UA患者超聲心動圖指標(biāo)的影響，以期為臨床UA的診治提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月收治的UA患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例和對照組37例。觀察組男23例，女18例，年齡50～75歲，平均（60.48±9.81）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～27 kg/m2，平均（25.37±1.14）kg/m2；心率56～75次/min，平均（65.48±7.84）次/min；病程1～3年，平均（2.13±0.65）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病17例。對照組男20例，女17例，年齡48～75歲，平均（60.23±10.45）歲；BMI 23～27 kg/m2，平均（24.96±1.08）kg/m2；心率55～75次/min，平均（64.61±8.42）次/min；病程1～3年，平均（2.07±0.54）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病14例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，各組臨床基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)冠狀動脈造影確診；（2）年齡≥18歲；（3）患者及其家屬知情同意，自愿參與；（4）近期未服用影響研究指標(biāo)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙患者；（2）經(jīng)檢查存在惡性腫瘤或自身免疫性疾病患者；（3）合并急、慢性感染疾病患者；（4）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，難以配合治療患者。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)對癥治療，包括降糖降壓、抗血小板聚集、抗凝治療等，囑咐患者控制飲食，充分休息，心絞痛發(fā)作時及時含服硝酸甘油。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H52020703）靜脈滴注治療，1次/d，100～200 ml/次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：參考《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛癥狀消失或基本消失，持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)改善程度＞80%為顯效；心絞痛癥狀減輕，持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)改善50%～80%為有效；心絞痛癥狀無明顯改善或有加重趨勢，持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯變化為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心絞痛發(fā)作情況：記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和硝酸甘油用量。（3）超聲心動圖指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀（iE33型，荷蘭飛利浦公司）于治療前后對兩組患者心功能進(jìn)行評估，包括心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較行配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.24%（37/41），高于對照組的70.27%（26/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和硝酸甘油用量比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和硝酸甘油用量均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）持續(xù)時間（s/次）硝酸甘油用量（片/周）觀察組對照組41 37治療前治療后治療前治療后11.48±2.46 2.69±0.83*#10.82±1.83 5.87±1.03*12.43±3.41 4.69±1.54*#11.84±2.78 7.51±2.06*12.86±2.72 5.18±2.17*#11.68±1.85 8.22±2.53*

2.3 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較 治療前，兩組患者超聲心動圖指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者CI、SV和LEVF水平明顯升高，LVEDd和LVESd水平明顯下降（P＜0.05），且觀察組CI、SV和LEVF水平高于對照組，LVEDd和LVESd水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 CI（L/min·m2） CO（L/min） LVEDd（mm） LVESd（mm） LEVF（%）觀察組對照組41 37治療前治療后治療前治療后2.18±0.78 3.27±0.89*#2.22±0.56 2.84±0.71*2.85±0.71 3.72±0.64*#2.96±0.83 3.22±0.51*64.71±7.63 43.89±8.05*#65.22±8.13 51.07±7.69*43.84±5.27 32.18±5.07*#44.61±6.03 35.87±4.93*41.28±4.63 59.61±5.03*#41.76±4.93 47.88±4.32*

3 討論

冠心病患者由于粥樣斑塊破裂后形成血栓，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引發(fā)UA。UA發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，是導(dǎo)致冠心病患者心肌梗死或猝死的主要原因之一[5]。當(dāng)前，臨床治療UA多采用他汀類、鈣拮抗劑和β受體阻斷劑等藥物治療，雖能在一定程度上改善患者的心肌血供狀態(tài)，但臨床效果有限[6]。參芎葡萄糖注射液是由丹參素、鹽酸川芎嗪復(fù)合而成的中藥制劑，其中丹參素具有改善微循環(huán)、抗動脈硬化、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用；鹽酸川芎嗪可抑制血小板聚集、降低血管內(nèi)皮損傷[7]。因此，參芎葡萄糖注射液在防治冠心病患者腦缺血、擴(kuò)張冠脈、緩解UA患者臨床癥狀方面具有良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.24%，高于對照組的70.27%，且治療后觀察組的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和硝酸甘油用量均低于對照組，提示在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液，可提高治療效果，更好地緩解UA患者心絞痛癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。UA患者由于冠脈內(nèi)皮受損，血液黏度增加，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，而心肌的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激損傷也加重了患者心絞痛程度。參芎葡萄糖注射液可明顯降低患者血液黏度，改善心肌代謝水平，防止冠脈痙攣，抑制心肌炎癥反應(yīng)，從而改善患者心功能，提高臨床療效[8]。對比兩組患者的超聲心動圖指標(biāo)，治療后觀察組CI、SV和LEVF水平高于對照組，LVEDd和LVESd水平低于對照組，提示參芎葡萄糖注射液可明顯改善患者心功能，與席宏巍等[9]的研究結(jié)果類似。有關(guān)超聲診斷UA的研究發(fā)現(xiàn)，UA患者LVEF值明顯低于健康對照組，通過檢查患者的超聲心動圖指標(biāo)，可為UA患者的病情及預(yù)后判斷提供參考[10]。參芎葡萄糖注射液的應(yīng)用明顯改善UA患者的心功能，反映到超聲心動圖指標(biāo)上為CI、SV和LEVF水平上升，LVEDd和LVESd水平下降。原因可能為丹參可增加紅細(xì)胞負(fù)電荷，激活纖溶酶系統(tǒng)，抑制紅細(xì)胞的聚集，同時可增加其機(jī)械強(qiáng)度，改善心肌缺血狀態(tài)；鹽酸川芎嗪可透過血腦屏障，清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而降低心肌細(xì)胞損傷[11]。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液在治療冠心病UA方面療效確切，能有效降低患者的心絞痛發(fā)生頻率，縮短發(fā)作時間，明顯改善患者的超聲心動圖指標(biāo)，值得臨床深入研究與應(yīng)用。