阮成偉

（河南省三門峽市中心醫(yī)院影像科 三門峽 472099）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，中老年群體是高發(fā)人群。目前，臨床對(duì)于直腸癌發(fā)病機(jī)制暫無明確定義，早期無典型臨床癥狀，在腫瘤生長過程中會(huì)出現(xiàn)糞便顏色異常、排便習(xí)慣改變等，但患者難以發(fā)現(xiàn)并引起重視，約50%直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于疾病中晚期，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1～2]。因此，盡早明確直腸癌分期對(duì)提高患者生存率、改善預(yù)后具有重要意義。螺旋CT與磁共振成像（MRI）是直腸癌術(shù)前檢查的兩種常用方法，通過影像學(xué)檢查可依據(jù)腫瘤位置、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等判斷直腸癌分期，從而選擇最佳治療方式[3～4]。本研究于直腸癌術(shù)前采用螺旋CT與MRI檢查，探究其在分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2019年12月我院收治的經(jīng)病理檢查或直腸鏡檢查明確診斷的直腸癌患者80例，男43例，女37例；年齡31～57歲，平均年齡（44.03±3.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.59±0.84）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有大便性狀改變、顏色改變、腹痛等癥狀；經(jīng)腸鏡活檢及病理組織學(xué)檢查明確診斷；腸鏡檢查提示腫瘤的下緣距離肛門≤12 cm；行直腸癌根治術(shù)；病例資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；術(shù)前行放化療治療；有手術(shù)禁忌證；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；依從性差，無法完成本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 檢查前2 d以流質(zhì)食物為主，檢查前1 d給予瀉藥，當(dāng)天給予生理鹽水灌腸1次，檢查前2 h肌肉注射10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國藥準(zhǔn)字H35020010）。檢查時(shí)患者取仰臥位，對(duì)整個(gè)盆腔區(qū)域行全面掃描。（1）螺旋CT檢查，采用德國SIEMENS公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，掃描間隔為5 mm，層厚為5 mm。首先對(duì)患者行常規(guī)掃描，自髂嵴處至恥骨聯(lián)合下緣，隨后經(jīng)靜脈注射碘佛醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20143027）造影劑后行增強(qiáng)掃描，分別于動(dòng)脈期30 s、靜脈期30 s、延遲期240 s進(jìn)行掃描。（2）MRI檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的3.0 TMRI設(shè)備，層間厚度0.6 mm，層厚6 mm。檢查時(shí)以病變部位作為檢查中心分別行橫斷面掃描（T1WI及T2WI）、軸位掃描（T1WI）、冠狀位掃描（T1WI），另橫斷面掃描為平掃，冠狀位掃描則行增強(qiáng)掃描。最后，由兩名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對(duì)螺旋CT及MRI檢查圖像進(jìn)行分析，若意見不同，則經(jīng)商量達(dá)相同診斷意見。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為診斷直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析螺旋CT檢查及MRI檢查對(duì)直腸癌T分期的診斷結(jié)果，同時(shí)分析兩種檢查方法對(duì)直腸癌N分期的診斷結(jié)果。（1）螺旋CT及MRI對(duì)T分期的判斷，T1～2期：腫瘤已侵入肌層及黏膜層；T3期：腫瘤已突破漿膜層，但沒有達(dá)到環(huán)周切緣，腸腔狹窄；T4期：腫瘤穿透漿膜層并達(dá)到腹膜，或已累及相鄰器官。（2）螺旋CT及MRI對(duì)N分期的判斷：以淋巴結(jié)長徑＞5 mm、密度不均或邊界不清，淋巴結(jié)或成簇淋巴結(jié)數(shù)量≥3枚。N0期：未見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期：存在1～3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4枚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，螺旋CT及MRI對(duì)T分期及N分期診斷直腸癌與病理組織學(xué)檢查的一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT及MRI對(duì)T分期的診斷結(jié)果 螺旋CT及MRI檢查對(duì)直腸癌T1～2期、T3期、T4期診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示：螺旋CT與病理組織學(xué)檢查的一致性尚可（Kappa值=0.516，P=0.000）；MRI與病理組織學(xué)檢查的一致性尚可（Kappa值=0.633，P=0.000）。見表1、表2。

表1 螺旋CT及MRI對(duì)T分期的診斷結(jié)果（例）

表2 螺旋CT及MRI對(duì)T分期的診斷價(jià)值（%）

2.2 螺旋CT及MRI對(duì)N分期的診斷結(jié)果 螺旋CT及MRI檢查對(duì)直腸癌N0期、N1期、N2期診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。kappa檢驗(yàn)顯示：螺旋CT與病理組織學(xué)檢查的一致性不佳（Kappa值=0.366，P=0.000）；MRI與病理組織學(xué)檢查的一致性尚可（Kappa值=0.500，P=0.000）。見表3、表4。

表3 螺螺旋CT及MRI對(duì)N分期的診斷結(jié)果（例）

表4 螺旋CT及MRI對(duì)N分期的診斷價(jià)值（%）

3 討論

直腸癌是近年來發(fā)病率較高的惡性腫瘤，目前認(rèn)為其發(fā)生及發(fā)展與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等存在密切聯(lián)系。臨床對(duì)于直腸癌主要采用手術(shù)治療，但因直腸所處位置較為特殊，手術(shù)難度較大，術(shù)中較難將癌細(xì)胞徹底清除，導(dǎo)致肛門保留率較低[5～6]。因此，為提高肛門保留率及癌細(xì)胞清除率，盡早明確直腸癌分期具有重要作用。

腸鏡、直腸鏡等檢查具有重復(fù)性高、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但無法清楚觀察癌細(xì)胞是否浸潤或轉(zhuǎn)移，使其在臨床應(yīng)用中存在較大局限性[7]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT及MRI檢查對(duì)直腸癌T1～2期、T3期、T4期、N0期、N1期、N2期診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Kappa檢驗(yàn)顯示：螺旋CT及MRI檢查T分期與病理組織學(xué)檢查的一致性均尚可；螺旋CT檢查N分期與病理組織學(xué)檢查的一致性不佳，MRI檢查N分期與病理組織學(xué)檢查的一致性尚可。這表明MRI檢查對(duì)T分期及N分期評(píng)估與病理診斷結(jié)果一致性較好，優(yōu)于螺旋CT檢查，可為臨床診斷提供參考。螺旋CT診斷原理是利用X線對(duì)人體存在一定厚度部位進(jìn)行掃描，將光學(xué)信息轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，在檢查過程中無疼痛感，但需承受較大的電離輻射，對(duì)軟組織及腦部分辨率較低[8]。而MRI檢查分辨率高于螺旋CT，成像參數(shù)更高，在檢查腫瘤侵入肌層等狀況中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。此外，在MRI診斷過程中存在T2WI及DWI兩種信號(hào)環(huán)，其中T2WI用于辨別癌細(xì)胞侵犯漿膜層的程度，DWI用于確認(rèn)癌細(xì)胞是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將其用于直腸癌分期的診斷中優(yōu)勢(shì)明顯[9～10]。

綜上所述，螺旋CT及MRI均可對(duì)直腸癌術(shù)前分期進(jìn)行診斷，但MRI診斷價(jià)值優(yōu)于螺旋CT，能夠更好地明確病灶情況，為臨床診斷及治療提供參考。