劉敏 王曉東

（河南省太康縣人民醫(yī)院普外科 太康 461400）

早期乳腺癌目前尚無明確定義，多數(shù)專家認(rèn)為腫瘤直徑＜2 cm，周圍同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，也無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即可認(rèn)定為早期乳腺癌[1]。早期乳腺癌好發(fā)于伴有內(nèi)分泌紊亂及既往乳腺良性疾病者，通常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液及乳房皮膚病變等癥狀，無其他伴隨癥狀及并發(fā)癥[2]。早期乳腺癌以藥物治療及手術(shù)治療為主，手術(shù)治療包括改良根治術(shù)及保乳術(shù)。其中改良根治術(shù)是在根治術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，保留了胸大肌及胸小肌，創(chuàng)傷較小，在乳腺癌臨床治療中應(yīng)用廣泛，多數(shù)患者治療效果較理想，但在手術(shù)過程中可能會損傷重要的血管、神經(jīng)，具有一定風(fēng)險[3]。保乳術(shù)可保留患者乳房完整性，具有創(chuàng)傷小、出血少的特點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)良好，但較難控制手術(shù)陰性切緣，若手術(shù)切緣呈陽性將會增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]。目前臨床上對于上述兩種手術(shù)方法的療效優(yōu)劣尚無統(tǒng)一定論。因此本研究將改良根治術(shù)與保乳術(shù)用于治療早期乳腺癌，并對比其臨床療效及預(yù)后效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例2018年3月～2019年3月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的早期乳腺癌女性患者為研究對象。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌；（3）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器官功能障礙及凝血功能障礙者；（2）合并心腦血管疾病及惡性腫瘤者；（3）晚期乳腺癌或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（4）配合度較差者。根據(jù)治療方法不同將患者分為根治組與保乳組，各41例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 病理分期（例）Ⅰ期 Ⅱ期 平均年齡（歲） 發(fā)病部位（例）左側(cè) 右側(cè)根治組保乳組χ2/t P 41 41 23 18 22 19 0.049 0.824 43.56±5.48 43.31±5.32 0.210 0.835 17 24 20 21 0.443 0.506

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 改良根治術(shù) 根治組采用改良根治術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)全麻，將患側(cè)上肢置于外展位，使患側(cè)乳房充分暴露。在MRI輔助下確定病灶準(zhǔn)確位置，根據(jù)腫瘤大小及形狀選擇合適的切口形狀及位置，自下朝上分離乳腺及其深面中的胸大肌筋膜，完整切除腫瘤及切口邊緣3 cm處組織（注意不要損壞周圍神經(jīng)），并及時清掃胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)。對腋下、皮下等相關(guān)位置積液情況進(jìn)行監(jiān)測，必要時放置引流管負(fù)壓引流，清洗手術(shù)創(chuàng)面，加壓包扎[6]。術(shù)后進(jìn)行輔助藥物治療等措施。

1.3.2 保乳術(shù) 保乳組采用保乳術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)全麻，將患側(cè)上肢置于外展位，使患側(cè)乳房充分暴露。在MRI輔助下確定病灶準(zhǔn)確位置，根據(jù)腫瘤位置實(shí)施擴(kuò)大切除，切除范圍在距腫瘤邊緣3 cm處（注意保護(hù)周圍神經(jīng)及肩胛下血管），腫瘤切除后自腋下淋巴結(jié)至背闊肌位置將周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除。清洗手術(shù)創(chuàng)面，加壓包扎，對腋下、皮下等相關(guān)位置產(chǎn)生積液情況進(jìn)行監(jiān)測，必要時放置引流管負(fù)壓引流[7]。術(shù)后進(jìn)行輔助藥物治療、放療等措施。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度。（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組上肢淋巴結(jié)水腫、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）觀察兩組局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率：術(shù)后6個月對兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計兩組局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；以%表示并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 保乳組術(shù)中出血量少于根治組，手術(shù)時間及切口長度短于根治組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床效果比較（±s）

表2 兩組臨床效果比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm）根治組保乳組tP 41 41 302.15±29.16 215.36±21.53 15.332＜0.001 86.47±8.65 68.15±7.05 10.512＜0.001 9.14±0.91 4.56±0.45 28.888＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 保乳組術(shù)后并發(fā)癥低于根治組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較 兩組局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性健康的疾病，發(fā)病原因可能與內(nèi)分泌、肥胖及家族遺傳因素有關(guān)，常表現(xiàn)為腫塊、淺表靜脈怒張、乳頭溢液、酒窩征及橘皮樣皮膚等癥狀，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，需及早進(jìn)行診斷治療[8]。早期乳腺癌以藥物治療及手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療治愈率較高，預(yù)后良好，一般不影響患者壽命[9]。臨床上有較多使用改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的研究報道，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，但具體哪種手術(shù)方式的療效更好目前仍無統(tǒng)一結(jié)論。

改良根治術(shù)采用橫月牙形、縱梭狀切口切除病灶部位及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可改善機(jī)體對腫瘤的反應(yīng)，提高機(jī)體防御功能，但手術(shù)過程中可能會損傷重要的神經(jīng)及血管，增加上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)水腫及肩關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響機(jī)體的免疫功能[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)及理論的不斷發(fā)展進(jìn)步，乳腺癌的外科治療逐漸進(jìn)入保乳手術(shù)時代，保乳術(shù)通過以乳頭為中心的弧形或放射狀切口切除病灶部位，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，還同時兼顧了手術(shù)解剖的方便和術(shù)后形體效果，術(shù)后配合綜合治療效果顯著，其安全性在國際上已得到一致肯定，但大量研究證實(shí)保乳手術(shù)切緣陽性將增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此保證手術(shù)切緣陰性是保乳術(shù)成功的關(guān)鍵[11]。本研究結(jié)果顯示，保乳組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間及切口長度均短于根治組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于根治組；兩組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無明顯差異，與王澤、朱德華等[12～13]研究結(jié)果基本一致，再次表明保乳術(shù)對早期乳腺癌的治療效果更好，值得臨床推廣。綜上所述，與改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及預(yù)后效果更好，具有推廣應(yīng)用價值。