熊曉波

（河南省舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞鋼 462541）

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，早期無特別明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可造成組織壓迫、子宮異常出血等，嚴(yán)重影響患者生育能力[1]。目前，臨床通過外科手術(shù)對其進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間長，臨床預(yù)后效果不佳[2]。亮丙瑞林是一種促性腺激素類藥物，可抑制促卵泡生成素、促黃體生成素合成及釋放，降低雌孕激素水平[3]。本研究選取我院收治的巨大子宮肌瘤患者，旨在探討亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年1月舞鋼公司總醫(yī)院收治的巨大子宮肌瘤患者68例，按照治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各34例。參照組年齡31～65歲，平均年齡（48.23±8.34）歲；肌瘤位置：漿膜下3例，黏膜下5例，肌壁間26例。實(shí)驗(yàn)組年齡32～64歲，平均年齡（47.95±7.81）歲；肌瘤位置：漿膜下3例，黏膜下6例，肌壁間25例。兩組基線資料（年齡、肌瘤位置）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)舞鋼公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過宮頸細(xì)胞學(xué)和超聲檢查診斷為子宮肌瘤，子宮體積＞孕14周；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)缺陷者；合并肝腎功能不全者；過敏體質(zhì)者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。全麻，取膀胱截石位，氣腹針于臍孔上方（約1～4 cm）處穿入，建立氣腹，改頭低足高位，置腹腔鏡，探查腹腔情況，根據(jù)肌瘤位置、大小，將10 mm、5 mm套管針于左下腹、右下腹穿入，作為操作孔。6 U垂體后葉素稀釋后注入子宮肌瘤周圍肌層，切開肌瘤包膜至瘤核，電凝止血，牽拉肌瘤，銳性、鈍性結(jié)合分離肌瘤包膜至基底部，基底部血管電凝并離斷。術(shù)野暴露不理想、巨大肌瘤者，部分瘤體以旋切器切除并分離，然后完整剔除剩余肌瘤。縫合肌瘤殘腔、肌層、漿膜層，以肌瘤旋切器粉碎肌瘤，取出。沖洗盆腹腔，置盆腔引流管。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用注射用醋酸亮丙瑞林微球（國藥準(zhǔn)字H20093852）預(yù)處理+腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。月經(jīng)周期第1天，皮下注射亮丙瑞林，3.75 mg/次，1次/4周，治療3個(gè)月。治療3個(gè)月后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)方法同參照組。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較實(shí)驗(yàn)組用藥前后子宮肌瘤體積。（2）比較兩組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（3）比較兩組術(shù)后隨訪1年的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（復(fù)發(fā)情況）以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（子宮肌瘤體積、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組用藥前后子宮肌瘤體積比較 實(shí)驗(yàn)組用藥前子宮肌瘤體積為（149.23±12.16）cm3，用藥后子宮肌瘤體積為（86.45±12.98）cm3。實(shí)驗(yàn)組用藥后子宮肌瘤體積小于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.582，P＜0.001）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組盆腔引流量、術(shù)中出血量較參照組少，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml）下床活動(dòng)時(shí)間（h）盆腔引流量（ml）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組參照組tP 34 34 97.56±12.54 206.37±12.97 35.168＜0.001 8.12±2.16 13.46±2.39 9.666＜0.001 62.78±14.29 104.19±14.73 11.766＜0.001 3.06±1.15 4.87±1.63 5.291＜0.001

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34）；參照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.82%（3/34），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.266，P=0.606）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，發(fā)病率高，由子宮平滑肌細(xì)胞異常增殖引起，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊或隨著腫塊增加受壓引起相應(yīng)癥狀，一些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛或貧血，如果不及時(shí)采取有效的臨床治療措施，會(huì)引起排尿障礙和不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4～5]。開腹手術(shù)是以往臨床常采用的治療方式，但創(chuàng)傷較大，易損害周邊組織及血管，導(dǎo)致預(yù)后較差。目前臨床已廣泛應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可保留生育能力等優(yōu)點(diǎn)，但腫瘤過大時(shí)，在腹腔鏡下剔除肌瘤易損傷膀胱、子宮血管，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6～7]。相關(guān)研究表明，亮丙瑞林是一種促性腺激素類藥物，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在一定程度上可縮小子宮肌瘤體積，增加宮腔的空間，更有利于手術(shù)操作[8～9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組用藥后子宮肌瘤體積小于用藥前（P＜0.05），提示術(shù)前采用亮丙瑞林預(yù)處理，能縮小子宮肌瘤體積。分析原因可能為亮丙瑞林可抑制腦垂體受體，減少促黃體生成素、促卵泡生成素分泌，從而降低孕激素、雌激素水平，達(dá)到閉經(jīng)效果，進(jìn)而引起肌瘤萎縮，同時(shí)可阻斷肌瘤內(nèi)子宮動(dòng)脈血管，降低血流量，從而抑制肌瘤生長。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組盆腔引流量、術(shù)中出血量較參照組少，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較參照組短（P＜0.05），提示巨大子宮肌瘤患者采用亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，可減少盆腔引流量、術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間。分析原因可能為亮丙瑞林治療能有效縮小肌瘤體積，增加子宮腔空間，有利于手術(shù)操作，同時(shí)減少肌瘤內(nèi)及周邊組織血流，降低出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.94%與參照組的8.82%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明單純腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與聯(lián)合亮丙瑞林預(yù)處理的治療效果相當(dāng)，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者采用亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，可減少盆腔引流量、術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。