馬金光

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 南陽 473000）

目前認(rèn)為誘發(fā)急性腎絞痛的主要原因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石，所以臨床也將此疾病稱為輸尿管絞痛，治療目的為及時(shí)解除輸尿管疼痛。臨床主要治療方式為藥物干預(yù)，哌替啶、山莨菪堿等藥物均為常用藥物，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，兩種藥物治療后，療效提升空間仍然較大，且不良反應(yīng)較多，如心動(dòng)過速、口干、面色潮紅、排尿困難、惡心嘔吐等，患者治療依從性差。為探尋新型治療方式，有研究報(bào)道，間苯三酚注射液對(duì)急性結(jié)石性腎絞痛疾病療效突出，給藥后患者疼痛程度緩解明顯[1]。本研究納入60例急性結(jié)石性腎絞痛患者，分組討論間苯三酚注射液治療急性結(jié)石性腎絞痛的有效性及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月～2019年1月收治的急性結(jié)石性腎絞痛患者60例，按治療方式不同分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組女12例，男18例；年齡20～68歲，平均（45.23±1.21）歲；結(jié)石長(zhǎng)徑0.44～1.15 cm，平均為（0.81±0.24）cm；橫徑0.51～0.99 cm，平均（0.67±0.06）cm。研究組女13例，男17例；年齡20～67歲，平均（45.24±0.96）歲；結(jié)石長(zhǎng)徑0.43～1.14 cm，平均為（0.82±0.23）cm；橫徑0.50～0.98 cm，平均（0.68±0.05）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受影像學(xué)檢查確診，具有腎絞痛體征；（2）患者輸尿管結(jié)石橫經(jīng)＜1.0 cm，長(zhǎng)徑＜1.2 cm；（3）納入研究前均未接受鎮(zhèn)痛干預(yù)；（4）患者與家屬均簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并造血性疾病者；（2）合并內(nèi)分泌性疾病者；（3）合并重要器官異常者；（4）存在輸尿管畸形、輸尿管梗阻、泌尿系感染、前列腺增生、膀胱結(jié)石等疾病者；（5）合并精神、智力障礙者；（6）哺乳、妊娠期患者；（7）中途轉(zhuǎn)其他方式干預(yù)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受哌替啶聯(lián)合山莨菪堿治療。鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國藥準(zhǔn)字H35020010）10 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注；肌肉注射鹽酸哌替啶注射液（國藥準(zhǔn)字H63020022）100 mg，1次/d。研究組接受間苯三酚治療。注射用間苯三酚（國藥準(zhǔn)字H20080526）80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組持續(xù)治療1周。

1.3 判定指標(biāo)（1）根據(jù)患者體征、癥狀評(píng)估療效。顯效：給藥后1 h內(nèi)患者無疼痛癥狀，體征正常；有效：給藥后1 h，疼痛緩解程度＞30%，但未完全緩解；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效、有效之和。（2）治療前及給藥后10 min、30 min、60 min，評(píng)估患者疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）量表，量表長(zhǎng)0～10 cm，代表0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（3）記錄不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過速、口干、面色潮紅、惡心嘔吐、渴睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，VAS評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；給藥后10 min、30 min、60 min時(shí)，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 給藥后10 min給藥后30 min給藥后60 min研究組對(duì)照組tP 30 30 8.12±0.26 8.13±0.24 0.154 8 0.877 5 4.21±0.35 6.32±0.24 27.232 4 0.000 1 2.02±0.06 4.21±0.54 22.077 3 0.000 1 1.11±0.02 3.02±0.05 194.265 1 0.000 1

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的36.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

輸尿管管腔急性梗阻、腎盂平滑肌痙攣、輸尿管平滑肌痙攣等均可能會(huì)誘發(fā)急性腎絞痛，發(fā)生輸尿管梗阻，且刺激管壁平滑肌，管腔壓力增大，腎內(nèi)壓增高，誘發(fā)腎絞痛[2～3]。機(jī)體腎內(nèi)壓增高可干擾前列腺素生成量和腎髓質(zhì)合成，如PGE2、TXA2等[4]，不僅有促進(jìn)炎癥性水腫的作用，還可能導(dǎo)致梗阻惡化，加大組胺、緩釋肽致痛作用。急性腎絞痛主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、大汗淋漓、突發(fā)劇痛、輾轉(zhuǎn)不安等，從腰部疼痛蔓延至輸尿管等部位，甚至發(fā)生血尿[5～6]。臨床治療多采用解痙、鎮(zhèn)痛等方式，哌替啶、山莨菪堿均為常用藥物。山莨菪堿藥物鎮(zhèn)痛效果欠佳，因其有抗膽堿功效，給藥后易發(fā)生視物模糊、排尿障礙等不良反應(yīng)。雖哌替啶止痛效果可靠，但安全隱患也較大，且患者依賴性高。因此以上兩種藥物應(yīng)用存在局限性。

為提升急性結(jié)石性腎絞痛疾病治療療效，杜冰等[7]學(xué)者曾在研究中分析100例腎絞痛患者，結(jié)果顯示，接受間苯三酚注射液治療的50例患者的止痛療效94%高于接受鹽酸消旋山莨菪堿治療的患者止痛療效78%，且前者不良反應(yīng)發(fā)生率2%低于后者14%（P＜0.05），表明間苯三酚注射液對(duì)急性結(jié)石性腎絞痛疾病效果理想。本研究研究組患者接受間苯三酚治療，結(jié)果顯示研究組臨床療效高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，提示間苯三酚注射液比哌替啶、山莨菪堿應(yīng)用效果更理想。其原因與間苯三酚注射藥物機(jī)理有關(guān)，間苯三酚注射液屬于純平滑肌解痙藥，可直接作用于胃腸道、泌尿生殖道，藥物安全性高，給藥后患者不會(huì)發(fā)生排尿困難、口干、視力模糊等一系列抗膽堿性反應(yīng)[9]。間苯三酚僅對(duì)平滑肌痙攣產(chǎn)生作用，不影響正常平滑肌，在改善平滑肌痙攣癥狀的同時(shí)，副作用非常小，患者發(fā)生低血壓、心率加快、心律失常等癥狀的概率小，對(duì)改善疾病預(yù)后效果非常理想[9～10]。因此，不少學(xué)者倡導(dǎo)采用間苯三酚注射液進(jìn)行治療。

綜上所述，間苯三酚注射液治療急性結(jié)石性腎絞痛，可顯著緩解患者疼痛程度，安全高效。