別紅軍

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 河南南陽(yáng) 473007）

非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)功能性疾病，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。NERD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，除食管抗反流機(jī)制下降、胃內(nèi)容物反流至食管外，還與社會(huì)心理、精神因素等密切相關(guān)，約30%患者伴有情緒障礙[2]。奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利是臨床治療NERD常用藥物，但患者普遍對(duì)質(zhì)子泵抑制劑敏感性較差，尤其合并情緒障礙患者，臨床效果有限。氟哌噻噸美利曲辛屬臨床常用抗焦慮、抗抑郁藥物，已逐漸應(yīng)用于NERD患者的治療。本研究選取我院老年NERD合并情緒障礙患者，分析氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合奧美拉唑、莫沙必利臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年3月我院收治的老年NERD合并情緒障礙患者151例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組76例和對(duì)照組75例。研究組男41例，女35例；年齡60～75歲，平均年齡（67.21±3.58）歲；病程8個(gè)月～4年，平均病程（2.29±0.74）年。對(duì)照組男38例，女37例；年齡60～75歲，平均年齡（67.88±3.46）歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程（2.34±0.78）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯反流、燒心等癥狀，反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）評(píng)分＞12分，胃鏡檢查結(jié)果顯示食管黏膜無(wú)病理性改變，食管pH檢查顯示存在過(guò)多酸反流；合并情緒障礙；依從性良好，可有效配合臨床治療、檢查；知情本研究，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型消化系統(tǒng)疾病；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常；精神功能障礙；既往有腹部手術(shù)史；重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；過(guò)敏體質(zhì)或存在藥物禁忌證。

1.3 治療方法 糾正患者不良飲食習(xí)慣及生活方式，治療期間禁煙禁酒，忌食辛辣、刺激、油膩食物，調(diào)整規(guī)律性作息時(shí)間，保持充足睡眠，禁用其他影響胃動(dòng)力、延長(zhǎng)胃排空、降低食管下括約肌壓力等藥物。

1.3.1 對(duì)照組 采用奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444）+莫沙必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）治療，于早晚餐前30 min口服奧美拉唑，20 mg/次；于三餐前口服莫沙必利，5 mg/次。治療2個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用氟哌噻噸美利曲辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126）治療，早晚餐后30 min口服，1片/次。治療2個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后RDQ評(píng)分評(píng)估療效。顯效：與治療前比較，RDQ評(píng)分降低80%以上；有效：與治療前比較，RDQ評(píng)分降低50%～80%；無(wú)效：與治療前比較，RDQ評(píng)分降低不足50%或有所增加。總有效=顯效+有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）兩組治療前后病情嚴(yán)重程度。采用RDQ評(píng)分，包括癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率，總分40分，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。（3）兩組治療前后情緒狀態(tài)。分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估焦慮狀態(tài)，≥7分可能存在焦慮癥狀，評(píng)分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁狀態(tài)，≥8分即可能存在抑郁癥狀，評(píng)分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效38例，有效34例，無(wú)效4例；對(duì)照組顯效26例，有效25例，無(wú)效24例。研究組治療總有效率為94.74%（72/76），高 于 對(duì) 照 組 的68.00%（51/75）（χ2=17.865，P＜0.001）。

2.2 兩組治療前后RDQ、HAMA、HAMD評(píng)分比較治療前兩組RDQ、HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組RDQ、HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后RDQ、HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后RDQ、HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，±s）

組別 n RDQ評(píng)分治療前 治療后HAMA評(píng)分治療前 治療后HAMD評(píng)分治療前 治療后研究組對(duì)照組tP 76 75 24.32±3.16 23.89±3.35 0.812 0.418 7.01±2.43 9.27±2.94 5.152＜0.001 15.17±2.79 15.87±2.83 1.531 0.128 6.57±1.13 14.52±2.57 24.661＜0.001 15.86±3.12 16.54±3.07 1.350 0.179 6.82±1.21 15.18±2.81 23.798＜0.001

3 討論

既往臨床研究顯示，年齡是引起NERD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸下降，繼而食管下括約肌松弛、壓力減小，消化道動(dòng)力退行性改變，使胃排空延遲，胃內(nèi)壓升高，進(jìn)而增加胃酸反流風(fēng)險(xiǎn)[3]。

老年NERD傳統(tǒng)治療方案包括飲食調(diào)整、抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等，首選治療藥物包括奧美拉唑和莫沙必利，通過(guò)降低胃黏膜壁細(xì)胞酶活性減少胃酸分泌，同時(shí)作用于腸肌間神經(jīng)叢，刺激乙酰膽堿釋放，進(jìn)而改善食管蠕動(dòng)，提高抗反流防御能力[4]。經(jīng)規(guī)范化治療后，仍有部分患者臨床癥狀無(wú)法得到顯著緩解，尤其對(duì)于合并焦慮、抑郁等情緒障礙患者，治療有效率較低[5]。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神因素也是參與NERD發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制，可作用于“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-消化道”軸，引起胃腸運(yùn)動(dòng)及內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而改變胃排空時(shí)間及食管黏膜敏感性，同時(shí)增加胃蛋白酶、胃液分泌量。此外，情緒障礙還可導(dǎo)致患者對(duì)反流癥狀感受加深，進(jìn)而形成相互影響的惡性循環(huán)狀態(tài)[6～7]。既往臨床對(duì)老年NERD合并情緒障礙治療多集中于抑酸、改善食管下括約肌動(dòng)力方面，忽視了心理方面的調(diào)節(jié)，因此治療效果不理想。基于此，本研究在原有治療方案基礎(chǔ)上輔以氟哌噻噸美利曲辛片治療。該藥是小劑量氟哌塞噸與美利曲辛組成的復(fù)方制劑，兩種成分具有協(xié)同性，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性及神經(jīng)末梢突觸活性，促進(jìn)多巴胺合成與釋放，同時(shí)增加突觸前膜中單胺氧化類神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁等藥物生物效果。此外，氟哌塞噸還可對(duì)美利曲辛膽堿能作用產(chǎn)生拮抗，進(jìn)而調(diào)節(jié)食管動(dòng)力[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后研究組RDQ、HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。這表明氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合奧美拉唑、莫沙必利治療老年NERD合并情緒障礙臨床效果顯著，可有效控制病情，改善患者焦慮、抑郁等情緒障礙，整體效果顯著。

綜上所述，在奧美拉唑、莫沙必利基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片可有效改善老年NERD合并情緒障礙患者精神心理狀態(tài)，使患者病情得到有效控制，整體治療效果顯著。