李君顏

（河南省平頂山第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 平頂山 467000）

急性腦梗死（ACI）在老年患者中發(fā)病率較高，如未及時(shí)得到有效治療，預(yù)后和生存情況欠佳。ACI主要由腦部供血異常引發(fā)，患者病變血管內(nèi)血栓沉積導(dǎo)致血流不暢，堵塞供血血管，需要采取溶栓治療緩解血流阻塞情況。奧扎格雷主要用于血栓類疾病的治療，可擴(kuò)張血管，抑制腦部血栓形成。隨著近代中醫(yī)藥研究的發(fā)展，部分研究提出使用中藥制劑治療腦梗死[1]。疏血通注射液作為中成藥，已被證實(shí)在心腦血管疾病中療效顯著[2]。本研究疏血通注射液配合奧扎格雷治療方案在ACI中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2020年7月于我院就診的150例ACI患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組男39例，女36例；年齡45～71歲，平均年齡（59.32±3.54）歲；發(fā)病時(shí)間2～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.31±0.29）h。對(duì)照組男41例，女34例；年齡48～75歲，平均年齡（60.35±3.78）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.24±0.56）h。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時(shí)間不超過6 h；（3）近期未發(fā)生梗死，無(wú)腦梗死后遺癥；（4）近期未接受溶栓或抗凝治療；（5）精神正常，配合治療；（6）本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)感染；（2）心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；（3）合并腦部惡性腫瘤；（4）藥物過敏；（5）嚴(yán)重出血；（6）凝血功能障礙或先天功能不足；（7）免疫系統(tǒng)功能異常；（8）需接受手術(shù)治療。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)治療，控制基礎(chǔ)疾病，調(diào)節(jié)代謝平衡，保證營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)應(yīng)用抗感染藥物。對(duì)照組將奧扎格雷鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046387）80 mg與500 ml生理鹽水混合均勻，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將疏血通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6 ml與250 ml生理鹽水混合均勻，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效為神經(jīng)功能評(píng)分下降90%以上，臨床癥狀和自理能力基本得到改善及恢復(fù)；有效為神經(jīng)功能評(píng)分下降18%～90%，臨床癥狀和自理能力部分得到改善及恢復(fù)；無(wú)效為神經(jīng)功能評(píng)分下降18%以下，臨床癥狀和自理能力無(wú)變化或變嚴(yán)重[4]?？傆行剩斤@效率+有效率。（2）血液流變學(xué)：分別采集兩組治療前后晨間空腹靜脈血樣5 ml，離心分離血清，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血液流變儀（型號(hào)FASCO-3010D），測(cè)定全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平。（3）神經(jīng)功能：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估治療前后的神經(jīng)功能，總分42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能越低。（4）記錄兩組惡心嘔吐、消化道出血、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組86.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較 治療后，兩組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均降低，觀察組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）觀察組對(duì)照組75 75治療前治療后治療前治療后15.25±1.91 10.74±1.33*#15.43±1.86 12.07±1.41*2.35±0.69 1.62±0.35*#2.37±0.72 1.86±0.32*4.29±1.03 2.65±0.75*#4.35±1.01 3.42±0.81*

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組tP 75 75 18.85±4.32 18.93±4.51 0.111 0.912 9.53±2.58 12.39±2.64 6.710＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例消化道出血，總發(fā)生率為2.67%；對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，2例皮疹，總發(fā)生率為5.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.174，P=0.678＞0.05）。所有不良反應(yīng)未予以干涉，均于3 d內(nèi)自行消失。

3 討論

奧扎格雷是臨床常用的抗血小板聚集藥物，注射給藥后可通過抑制血栓素A2的合成進(jìn)程、調(diào)節(jié)前列環(huán)素功能，達(dá)到降低血小板聚集、改善局部血流微循環(huán)的效果[5]。然而在實(shí)際治療過程中，部分ACI患者病情復(fù)雜，僅使用奧扎格雷治療效果有限，可能需要與其他藥物聯(lián)合治療[6]。

臨床研究顯示，ACI患者在發(fā)病6 h內(nèi)接受溶栓治療，可實(shí)現(xiàn)梗死部位的血流再灌注[7]，血管疏通效果理想。疏血通注射液提取自水蛭、地龍，與常規(guī)西醫(yī)溶栓治療藥物藥效相似。在中醫(yī)學(xué)研究中，水蛭可破血除瘀，地龍可活血通絡(luò)。藥理學(xué)研究顯示，水蛭中含有的水蛭素可干擾凝血酶和血小板的凝集，調(diào)節(jié)血液黏稠度，抑制血栓形成[8]；地龍中的蚓激酶可促進(jìn)纖溶酶原激活，加速血栓溶解進(jìn)程[9]。本研究結(jié)果顯示，疏血通注射液配合奧扎格雷治療ACI療效更佳。陸旭東等[10]學(xué)者研究表明，疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷治療ACI療效優(yōu)于僅使用奧扎格雷，與本研究結(jié)果一致。疏血通注射液能在奧扎格雷抗血小板聚集的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)溶栓效果，恢復(fù)因血栓沉積堵塞的血管血流，兩藥聯(lián)用效果更為理想。

血栓的形成往往與ACI患者體內(nèi)器官老化或脂質(zhì)代謝異常等情況密切相關(guān)，患者體內(nèi)血流速度減緩，凝血風(fēng)險(xiǎn)增高。通過觀察ACI患者的血液流變學(xué)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，此類患者血液黏度高，凝血因子含量較高，更容易形成大量血栓誘發(fā)梗死。本研究結(jié)果顯示，疏血通注射液配合奧扎格雷治療后，患者血液流變情況和神經(jīng)功能均得到更明顯的改善。吳秋義等[11]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷可改善ACI患者腦血流動(dòng)力學(xué)，使患者受損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。疏血通注射液可阻止血栓在微小血管中沉積，與奧扎格雷配合使用，可加快患者腦部血流恢復(fù)，減少腦神經(jīng)損傷。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物安全性好。

綜上所述，疏血通注射液配合奧扎格雷對(duì)ACI具有較好療效，可改善患者血流狀況，減少凝血因子影響，減輕神經(jīng)功能損傷，藥物安全性好。