蘇金月

（河南省鄭州市中醫(yī)院營養(yǎng)科 鄭州 450002）

腦出血是臨床常見腦血管疾病，占全部腦卒中的20%～30%，具有起病急、病殘和病死率高等特征[1]。重癥腦出血多采用手術治療，盡管可快速清除血腫，但患者胃腸系統(tǒng)易受激惹，術后常規(guī)輔助留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)干預難以確保及時吸收營養(yǎng)物質(zhì)，不利于各項生理機能恢復[2]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種臨床常用微生態(tài)制劑，對調(diào)節(jié)胃腸菌群，改善胃腸功能具有積極作用。近年來有學者提出重癥腦出血患者術后輔助應用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對改善營養(yǎng)狀態(tài)具有積極作用，但確切效果尚未得到證實[3]。本研究從腸道菌群、腸黏膜屏障功能及營養(yǎng)狀態(tài)方面進行探究，旨在為臨床完善治療方案提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年6月我院重癥腦出血術后患者93例，根據(jù)治療方案不同分觀察組47例和對照組46例。觀察組男27例，女20例；年齡43～63歲，平均（53.16±3.18）歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～9分，平均（7.38±0.31）分。對照組男24例，女22例；年齡42～63歲，平均（53.22±3.09）歲；入院時GCS評分6～9分，平均（7.40±0.29）分。兩組性別、年齡、入院時GCS評分等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合重癥腦出血標準[4]；均行微創(chuàng)血腫穿刺清除術；預計生存期＞1個月；發(fā)病至入院時間＜6 h；無自主進食能力；入院后48 h開始予以鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持；家屬知情研究，并簽署同意書。（2）排除標準：有嚴重消化系統(tǒng)疾病者；嚴重營養(yǎng)不良者；伴其他急危重癥者。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)予以腦保護、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、消腫脫水、減緩應激等綜合治療。（1）對照組常規(guī)治療基礎上予以留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（國藥準字H20010285）以50 ml/h滴速進行胃管管飼，起始量500 ml/d，逐步增加至1 500～2 500 ml/d。（2）觀察組在對照組基礎上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國藥準字S20060010），取0.5 g研磨水化，經(jīng)胃管注入，3次/d。兩組均連續(xù)干預2周觀察效果。

1.4 觀察指標（1）對比兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)[血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）]。檢測方法：清晨空腹采用非抗凝真空管采集2 ml肘靜脈血，離心（半徑8 cm，轉速3 500 r/min，時間15 min）采集上層血清，天津中新科炬生物制藥有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測TP、Hb水平。（2）對比兩組治療前后腸道菌群（雙歧桿菌、乳桿菌）。檢測方法：采集濕便樣本以活菌平板計數(shù)法測雙歧桿菌、乳桿菌分布。（3）對比兩組治療前后腸黏膜屏障功能[血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平]。檢測方法：同（1）制取血清標本，上?？堤┥锛夹g有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測DAO、D-乳酸水平。（4）統(tǒng)計兩組腹瀉、嘔吐、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療前兩組血清TP、Hb水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清TP、Hb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，±s）

組別 n TP治療前 治療后Hb治療前 治療后觀察組對照組tP 47 46 67.28±3.72 66.79±3.80 0.628 0.531 64.36±3.62 61.29±3.58 4.111 0.001 127.36±7.95 129.40±8.13 1.224 0.224 115.44±7.28 106.28±7.91 5.813＜0.001

2.2 兩組腸道菌群比較 治療前兩組雙歧桿菌、乳桿菌對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組雙歧桿菌、乳桿菌高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道菌群比較（logCFU/g濕便，±s）

表2 兩組腸道菌群比較（logCFU/g濕便，±s）

組別 n 雙歧桿菌治療前 治療后乳桿菌治療前 治療后觀察組對照組tP 47 46 10.26±1.08 10.31±1.11 0.220 0.826 9.81±1.05 9.22±1.07 2.684 0.009 10.87±1.03 10.76±1.05 0.510 0.611 9.71±1.04 9.13±1.04 2.689 0.009

2.3 兩組腸黏膜屏障功能比較 治療前兩組血清DAO、D-乳酸水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清DAO、D-乳酸水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸黏膜屏障功能比較（±s）

表3 兩組腸黏膜屏障功能比較（±s）

組別 n DAO（U/ml）治療前 治療后D-乳酸（mmol/L）治療前 治療后觀察組對照組tP 47 46 4.79±0.76 4.81±0.81 0.123 0.903 3.08±0.62 3.43±0.77 2.417 0.018 0.33±0.04 0.32±0.05 1.066 0.289 0.14±0.03 0.19±0.05 5.862＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腹瀉1例；對照組腹瀉2例，嘔吐1例，消化道出血1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%（1/47）與對照組8.70%（4/46）對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.892，P=0.345）。

3 討論

近年來受飲食、生活習慣改變等因素影響，腦出血發(fā)病人數(shù)有顯著升高趨勢[5]。留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)干預是重癥腦出血術后患者常用營養(yǎng)模式，但此類患者同時存在胃腸道功能及胃腸黏膜吸收障礙致胃腸生物學效應減弱，因此，需積極完善干預方案。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種新型復方四聯(lián)活菌益生菌，口服在腸道定植后可有效調(diào)節(jié)腸道菌群，促進有益菌繁殖，改善腸道生物學效應，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收。本研究結果顯示，治療后觀察組血清TP、Hb水平高于對照組（P＜0.05），與學者孫后超等[6]研究結果近似。此外，重癥腦出血患者受疾病及手術應激影響，腸道激惹所致菌群紊亂是其生物學效應減弱的主要因素，表現(xiàn)以雙歧桿菌、乳桿菌為代表的腸道有益菌分布減少。本研究結果顯示，治療后觀察組雙歧桿菌、乳桿菌高于對照組（P＜0.05），提示加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可顯著促進腸道有益菌繁殖。分析主要是因通過直接補充益生菌可競爭性抑制腸道致病菌的生成，形成腸道菌群生物保護屏障以此保護胃腸功能，減輕疾病、手術對胃腸不良刺激影響。腸黏膜屏障功能異常是致腸營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙的核心原因之一，而重癥腦出血術后患者普遍存在腸黏膜功能異常。DAO、D-乳酸是臨床評估腸黏膜屏障功能主要血清學指標，在腸黏膜屏障功能損傷時兩者可大量釋放入血，其血清中含量與腸黏膜屏障功能損傷程度呈正相關[7]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清DAO、D-乳酸水平低于對照組（P＜0.05），且觀察組未見嘔吐、消化道出血并發(fā)癥發(fā)生，證實雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)干預能有效維持黏膜屏障功能穩(wěn)定性，改善胃腸功能，此可能是觀察組營養(yǎng)狀態(tài)良好的主要因素之一。

綜上可知，重癥腦出血術后予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)干預有助于改善機體營養(yǎng)狀態(tài)、腸道菌群及腸黏膜屏障功能，控制并發(fā)癥發(fā)生風險。