皇甫保國

（河南省博愛縣人民醫(yī)院普外科 博愛 454450）

早期乳腺癌保乳術(shù)后給予放療治療，可降低復(fù)發(fā)率，維護(hù)乳房美觀[1]。常規(guī)放療的療程長、費(fèi)用高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而大分割調(diào)強(qiáng)放療效果顯著，分割次數(shù)少，療程短[2]。T淋巴細(xì)胞亞群是觀察機(jī)體細(xì)胞免疫的重要指標(biāo)之一，同時與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展也相關(guān)。有研究表明，大多數(shù)腫瘤患者存在T淋巴細(xì)胞亞群狀態(tài)異常和比例失調(diào)[3]。鑒于早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療在國內(nèi)治療案例較少，因此，本研究分析保乳術(shù)后給予大分割調(diào)強(qiáng)放療治療早期乳腺癌的近期T淋巴細(xì)胞亞群變化狀況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月～2016年6月行早期乳腺癌保乳術(shù)患者110例，按治療方式分為常規(guī)組和大分割組，各55例。常規(guī)組年齡27～52歲，平均年齡（40.26±5.16）歲。大分割組年齡25～53歲，平均年齡（39.84±7.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷確診為乳腺癌；年齡25～53歲；患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有乳房區(qū)放療史者；妊娠期或哺乳期者；心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；精神障礙者；放療不耐受者；保乳術(shù)后同時進(jìn)行乳房重建者。

1.3 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)放療，6 MV-X線全乳照射患側(cè)50 Gy，分割25次，1周5次，療程為40 d。大分割組給予大分割調(diào)強(qiáng)放療，6 MV-X線全乳照射患側(cè)42.56 Gy，分割16次，1周5次，療程為28 d。

1.4 標(biāo)本采集 治療前和治療后14 d，空腹取靜脈血2 ml待檢測。

1.5 觀察指標(biāo)（1）兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，采用流式細(xì)胞儀檢測患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值。（2）兩組治療前后外周血清腫瘤標(biāo)志物濃度比較，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測糖類抗原15-3（CA15-3）、糖類抗原125（CA125）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷評價標(biāo)準(zhǔn)，分為1～4級，觀察患者不良反應(yīng)（骨髓抑制程度、食管黏膜反應(yīng)、放射性肺炎、急性皮膚反應(yīng)、晚期皮膚反應(yīng)）發(fā)生情況。（4）根據(jù)Rose標(biāo)準(zhǔn)評價乳房美容效果，分為優(yōu)（乳房左右側(cè)完全對稱且外形豐滿）、良（乳房左右側(cè)基本對稱且外形基本恢復(fù)正常）、中（乳房左右側(cè)對稱性較差，無水腫或?qū)\縮發(fā)生）、差（乳房左右側(cè)完全不對稱且變硬或攣縮）。滿意度=優(yōu)+良。（5）兩組治療時間和治療費(fèi)用比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療 前 兩 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，常規(guī)組外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值低于大分割組，CD8+水平高于大分割組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表1 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

組別 n CD3+（%）治療前 治療后CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后CD4+/CD8+治療前 治療后常規(guī)組大分割組tP 55 55 73.36±23.12 74.10±26.57 0.166 0.868 66.30±10.13 72.51±10.47 2.953 0.000 36.37±12.30 36.67±12.13 0.129 0.898 28.21±7.17 31.28±8.05 2.112 0.037 28.76±8.26 28.87±7.93 0.071 0.943 26.05±5.35 23.95±5.03 2.120 0.040 1.26±0.44 1.27±0.42 0.122 0.903 1.08±0.31 1.30±0.38 3.327 0.001

2.2 兩組治療前后外周血清腫瘤標(biāo)志物濃度比較治療前兩組CA15-3、CA125、AFP、CEA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組外周血CA15-3、CA125、AFP、CEA水平均低于治療前，且大分割組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后外周血清腫瘤標(biāo)志物濃度比較（±s）

表2 兩組治療前后外周血清腫瘤標(biāo)志物濃度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CA15-3（U/ml）治療前 治療后CA125（U/ml）治療前 治療后AFP（IU/ml）治療前 治療后CEA（ng/ml）治療前 治療后常規(guī)組大分割組tP 55 55 32.15±10.16 31.87±9.87 0.147 0.884 20.36±6.24*15.28±5.12*4.667 0.000 45.31±5.09 45.94±4.83 0.391 0.697 30.37±4.52*28.24±3.85*2.297 0.023 6.13±1.84 6.07±1.76 0.175 0.862 3.18±0.97*1.89±0.62*8.310 0.000 8.26±2.79 8.14±2.68 0.230 0.818 4.81±1.74*1.63±0.71*12.549 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率有比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組乳房美容效果滿意度比較 治療后，大分割組與常規(guī)組乳房美容效果滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者乳房美容效果滿意度比較

2.5 兩組治療時間和治療費(fèi)用比較 大分割組治療時間和費(fèi)用均少于常規(guī)組。見表5。

表5 兩組治療時間和治療費(fèi)用比較

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮組織出現(xiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，是危害女性健康的常見癌癥種類之一，如不及時治療，可危及生命。臨床對于早期乳腺癌常采用手術(shù)加放療方案聯(lián)合治療。乳腺癌保乳術(shù)因能保持乳房良好外形而越來越受人們歡迎。術(shù)后常規(guī)放療由于治療次數(shù)多、療程長、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者依從性差，影響治療效果[4]。大分割放療彌補(bǔ)了常規(guī)放療不足之處，冶秀鵬等[5]學(xué)者報道了大分割放療方法的安全性、有效性。

有研究表明，腫瘤的發(fā)生發(fā)展與患者免疫狀態(tài)密切相關(guān)，T淋巴細(xì)胞的水平變化與腫瘤發(fā)展、擴(kuò)散存在相關(guān)性[6]。T淋巴細(xì)胞亞群包括CD3+、CD4+和CD8+等多個亞群。當(dāng)CD4+/CD8+比值下降則表明患者免疫功能降低[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后常規(guī)組外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值低于大分割組，CD8+水平高于大分割組（P＜0.05）。這表明早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。治療后常規(guī)組和大分割組患者外周血CA15-3、CA125、AFP、CEA水平均低于治療前，且大分割組低于常規(guī)組（P＜0.05），表明早期乳腺癌保乳術(shù)后給予大分割調(diào)強(qiáng)放療效果顯著，可降低腫瘤標(biāo)志物水平。研究結(jié)果還顯示，大分割組與常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率、美容效果滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但大分割組骨髓抑制程度、食管黏膜反應(yīng)、放射性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)相對較少，且乳房美容效果滿意度較常規(guī)組略高。原因可能為大分割放療可提高腫瘤區(qū)照射劑量而保護(hù)周圍正常組織，另結(jié)合臨床實(shí)際情況采取合適劑量，可更好保證其安全性，還可最大程度減輕對皮膚的損傷，以保證皮膚完整，進(jìn)而獲得更滿意的美容效果。大分割組治療時間和治療費(fèi)用均少于常規(guī)組，說明早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療對乳房美容效果顯著，能有效縮短治療時間、減少費(fèi)用。但是關(guān)于如何進(jìn)行更精準(zhǔn)治療，提升治療安全性及療效還應(yīng)進(jìn)行更深探究。

綜上所述，早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時間，具有一定推廣價值。