高燕楓

（河南省滎陽(yáng)市婦幼保健院兒科 滎陽(yáng) 450199）

輪狀病毒感染為兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于嬰幼兒，且多發(fā)于秋季，臨床表現(xiàn)為水樣便、大便次數(shù)增多，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等[1]。目前尚無(wú)特異性治療方案，臨床認(rèn)為重建腸道菌群、糾正水電解質(zhì)紊亂為治療關(guān)鍵[2]?？诜a(bǔ)液鹽可加強(qiáng)藥物滲透作用，有效調(diào)節(jié)患兒機(jī)體水電解質(zhì)，加速患兒機(jī)體吸收。蒙脫石散可促進(jìn)小腸正常蠕動(dòng)，緩解患兒臨床癥狀。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可幫助機(jī)體重建菌群平衡，有效修復(fù)損傷受損壁腸黏膜，改善腸道內(nèi)失衡菌群環(huán)境。基于此，本研究探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽在輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月我院收治的輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒95例，按照治療方案分組，將采用蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽治療的46例作為常規(guī)組，將采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽治療的49例作為聯(lián)合組。常規(guī)組男29例，女17例；年齡5～20個(gè)月，平均（13.58±3.67）個(gè)月；發(fā)熱21例，嘔吐21例，脫水15例。聯(lián)合組男26例，女23例；年齡6～22個(gè)月，平均（14.68±3.31）個(gè)月；發(fā)熱18例，嘔吐20例，脫水23例。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專(zhuān)家共識(shí)（2020年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：造血系統(tǒng)疾病；重癥脫水；低血容量性休克；先天性腸道發(fā)育不全；使用過(guò)抗菌藥物治療。

1.3 治療方法 兩組均給予糾正酸中毒、對(duì)癥退熱、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3.1 常規(guī)組 給予蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123106），溫水沖服，＜1歲患兒0.3 g/次，3次/d，1～2歲患兒0.5 g/次，3次/d；口服補(bǔ)液鹽散（Ⅱ）（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021545），30～50 ml/kg，4 h內(nèi)服用完畢，隨后根據(jù)患兒病情程度給予相應(yīng)調(diào)整。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010），溫水服用，＜1歲患兒0.5 g/次，2次/d；1～2歲患兒1 g/次，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常、其他癥狀及體征完全消失；顯效：排便次數(shù)≤2次/d，大便性狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀及體征明顯緩解；有效：排便次數(shù)有所減少，但＞2次/d，大便性狀較治療前有所改善，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)至上述標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）兩組治療前后大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）治療前后兩組胃腸消化功能[胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）、血管活性腸肽（VIP）]水平。分別于治療前后抽取患兒空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min取上清液，采用EXL800美國(guó)伯騰多功能酶標(biāo)儀檢測(cè)GAS、MOT、VIP水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率91.84%較常規(guī)組76.09%高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較聯(lián)合組治療后大便次數(shù)較常規(guī)組少，腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 大便次數(shù)（次/d）治療前 治療后腹瀉持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）聯(lián)合組常規(guī)組tP 49 46 4.52±1.68 4.16±1.27 1.172 0.244 1.49±0.47 2.10±0.52 6.005＜0.001 2.50±0.87 3.42±1.01 4.766＜0.001 8.26±1.49 11.67±1.83 9.987＜0.001

2.3 兩組胃腸消化功能比較 治療后，聯(lián)合組GAS、MOT、VIP較常規(guī)組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸消化功能比較（μg/L，±s）

表3 兩組胃腸消化功能比較（μg/L，±s）

組別 n GAS治療前 治療后MOT治療前 治療后VIP治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組tP 49 46 1 216.28±192.64 1 207.31±178.52 0.235 0.815 721.68±120.67 829.64±135.78 4.125＜0.001 541.09±97.54 561.67±105.68 0.987 0.326 254.67±55.21 324.67±63.07 5.765＜0.001 608.49±167.23 587.21±184.32 0.590 0.557 135.67±37.56 189.67±42.08 6.607＜0.001

3 討論

輪狀病毒性腹瀉為嬰幼兒期常見(jiàn)疾病，主要因患兒年齡較小，各項(xiàng)生理機(jī)能尚未成熟，抵抗力較弱，病毒侵入機(jī)體造成。相關(guān)研究表明，輪狀病毒若侵入患兒機(jī)體內(nèi)未能進(jìn)行及時(shí)、有效治療，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，發(fā)展中國(guó)家5歲以下嬰幼兒因患輪狀病毒性秋季腹瀉導(dǎo)致死亡率約5%[4]。因此，及時(shí)給予有效治療方案至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，治療后大便次數(shù)少于常規(guī)組，腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽治療輪狀病毒感染秋季腹瀉臨床效果顯著，可有效降低大便次數(shù)，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少住院天數(shù)?？诜a(bǔ)液鹽可發(fā)揮低滲性作用，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充鈉鉀體液，降低靜脈補(bǔ)液量，提高腸道補(bǔ)液鹽含量，加強(qiáng)腸道對(duì)水的吸收作用，有效緩解患兒脫水癥狀[5]。蒙脫石散為治療兒童腹瀉基本藥物，通過(guò)口服進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，均勻分布于腸腔表面，促使藥物吸附于細(xì)菌、病毒及毒素上，伴隨大便排出體外，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，同時(shí)可加強(qiáng)胃腸黏膜屏障保護(hù)功能，利于修復(fù)受損腸黏膜，減少胃腸道水分丟失。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片所含雙歧桿菌可有效預(yù)防與病毒及乳糖酶粘連，促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，抑制病菌增殖，通過(guò)降低腸道內(nèi)氧化還原電位、酸堿度，提高胃腸道功能，形成保護(hù)屏障，減少病毒損害生態(tài)屏障，有效改善胃腸道內(nèi)菌群失衡情況[6]。因此，三者聯(lián)合可有效改善輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒臨床癥狀，促進(jìn)其及早康復(fù)。

GAS為機(jī)體重要胃腸激素，多分布于胃竇部及十二指腸，可刺激胃黏膜細(xì)胞增殖，增加膽汁、胰液分泌，延緩胃排空，其表達(dá)水平與胃黏膜異常程度成正相關(guān)；MOT為消化道激素，可促進(jìn)與影響胃腸運(yùn)動(dòng)及水電解質(zhì)運(yùn)輸，加強(qiáng)胃強(qiáng)力收縮與小腸分解運(yùn)動(dòng)，其表達(dá)水平升高為激發(fā)綜合征腹瀉發(fā)病的主要原因；VIP為神經(jīng)遞質(zhì)，存在于中樞神經(jīng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)中，可刺激胃腸神經(jīng)，其水平異常升高時(shí)，不利于機(jī)體排泄，其表達(dá)水平與胃腸道關(guān)系密切，為胃腸道疾病研究重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組GAS、MOT、VIP較常規(guī)組低（P＜0.05），表明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽治療輪狀病毒感染秋季腹瀉，可有效改善患兒胃腸消化功能。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽治療輪狀病毒感染秋季腹瀉患兒臨床效果顯著，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，降低大便次數(shù)，減少住院天數(shù)，改善胃腸道功能。