林明峰

（河南省安陽市湯陰縣人民醫(yī)院急診科 湯陰 456150）

急性左心衰竭作為一種常見心血管疾病，是急性心肌梗死常見并發(fā)癥，好發(fā)于嚴(yán)重冠脈阻塞患者。該類患者病情發(fā)展快速且病死率高，院前急救過程中盡早將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院治療，可為救治爭取更多的時間[1]。院前急救中主要依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施院前處理，以促使患者獲得更好的救治，降低致殘及致死風(fēng)險，改善預(yù)后[2]。鑒于此，本研究分析院前急救方式對急性左心衰竭患者心率、呼吸水平及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2020年2月我院救治的急性左心衰竭患者92例臨床資料，根據(jù)院前急救方式的不同分為兩組，將接受先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)急救方式的45例患者納入觀察組，接受邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的急救方式的47例患者納入對照組。觀察組男29例，女16例；年齡45.5～83.7歲，平均年齡（65.28±9.71）歲；病程28.6～118.9 min，平均病程（68.95±20.06）min；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅲ、Ⅳ級分別為21例、24例。對照組男30例，女17例；年齡46.1～84.5歲，平均年齡（64.68±10.74）歲；病程30.6～119.3 min，平均病程（69.23±19.83）min；NYHA分級：Ⅲ級、Ⅳ級分別為23例、24例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，院前急救過程中并未發(fā)生嚴(yán)重器官功能障礙，臨床資料較為完整；排除精神異?；蚝喜⒀骸⒚庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.2 急救方法 對照組實(shí)施邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的急救手段，觀察組則實(shí)施先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)的急救手段。院前急救措施主要包括：監(jiān)測患者生命體征，并清理呼吸道，保障呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管吸氧，維持患者呼吸功能，同時確?；颊弑３诸^高腳低位或坐位，雙腿自然下垂，加速全身血液回流；完成靜脈通道的建立，依據(jù)患者實(shí)際情況合理用藥，給予舌下含服硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H23021574）1片、靜注呋塞米注射液（國藥準(zhǔn)字H61021680）30 mg、靜注氨茶堿注射液（國藥準(zhǔn)字H41025401）0.5 mg、靜滴參麥注射液（國藥準(zhǔn)字Z20093648）50 ml、注射去乙酰毛花苷注射液（國藥準(zhǔn)字H31021070）0.3 mg等對癥支持治療，對情緒激動者給予鎮(zhèn)靜處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組急救處理前及處理后的心率、呼吸指標(biāo)，并對比兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。其中并發(fā)癥包括心跳、呼吸驟停、呼吸抑制及死亡等。治療效果依據(jù)心功能NYHA分級評價，顯效：患者的臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善超過2級；有效：患者的臨床體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：患者的臨床體征及心功能未改善；惡化：患者的臨床體征及心功能惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、呼吸指標(biāo)對比 兩組處理后的呼吸、心率水平及血氧飽和度較處理前均有明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率、呼吸指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組心率、呼吸指標(biāo)對比（±s）

組別 n 心率（次/min）處理前 處理后呼吸（次/min）處理前 處理后血氧飽和度（%）處理前 處理后對照組觀察組tP 45 47 128.35±13.68 127.81±14.22 0.185 0.853 116.51±10.84 110.27±10.22 2.842 0.006 32.05±3.20 32.16±3.31 0.162 0.872 26.15±2.64 22.48±1.87 7.721 0.000 80.25±9.25 80.12±8.89 0.069 0.945 85.69±9.20 89.66±9.25 2.063 0.042

2.2 兩組臨床療效對比 對照組總有效率（75.56%）較觀察組（93.62%）低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（28.89%）較觀察組（8.51%）高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

急性左心衰竭作為臨床常見急危重癥，起病急促且病情兇險，需實(shí)施緊急搶救。院前急救作為醫(yī)療急救體系中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在挽救患者生命，盡快將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院，降低院前傷殘及死亡率[3]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院期間，多數(shù)患者可能出現(xiàn)病情不斷惡化的現(xiàn)象，更為嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死。

本研究分析邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)及先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)兩種院前急救方式對急性左心衰竭患者心率、呼吸指標(biāo)、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以期提高院前急救水平。急性左心衰竭患者心臟收縮乏力、心肌功能衰退，當(dāng)醫(yī)師趕到發(fā)病現(xiàn)場后，應(yīng)于最短時間內(nèi)依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、既往病史等對患者病情進(jìn)行判定，并實(shí)施有效院前急救[4]。針對該類患者而言，需維持其呼吸道通暢并給予吸氧，注意對患者體位進(jìn)行干預(yù)，以減少回心血流量，改善心臟循環(huán)負(fù)荷，并于第一時間完成靜脈通道的建立，聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥和茶堿類藥等，以調(diào)節(jié)全身各器官組織灌注情況，改善心排血量，進(jìn)而縮短組織器官缺氧、缺血的時間，避免血供恢復(fù)后所致的缺血/再灌注損傷[5]。患者發(fā)病后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被快速激活，過度興奮交感神經(jīng)，誘發(fā)水鈉潴留，兒茶酚胺大量釋放，并最終導(dǎo)致患者病情惡化，誘發(fā)低血容量性休克。因此，于發(fā)病早期給予血管活性藥物治療能夠改善循環(huán)系統(tǒng)功能，針對情緒激動者給予鎮(zhèn)靜處理，有利于降低耗氧量[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組處理后的呼吸、心率水平及血氧飽和度均較處理前明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，而對照組總有效率較觀察組低，并發(fā)癥總發(fā)生率較觀察組（P＜0.05）。由此可見，對急性左心衰竭患者實(shí)施先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)急救方式能夠改善救治效果，降低患者心率及呼吸水平，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后。其原因可能是先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)能夠及時地控制患者的病情發(fā)展，從而為挽救患者生命贏取時間，降低意外事件發(fā)生率，減少搬運(yùn)期間的危險，最終達(dá)到提高急性左心衰竭患者治療有效率、改善預(yù)后[7～8]的目的。

綜上所述，先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方式有利于維持急性左心衰竭患者生命體征平穩(wěn)，減少入院前并發(fā)癥，提高院前急救水平。