許明軍 穆敬平 邱良玉 駱文仙 王嬋 張剛

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 十堰 442000）

腦動(dòng)脈炎是變態(tài)反應(yīng)、藥物及感染等因素造成機(jī)體腦動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄，對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的一種炎性血管疾病，容易造成血管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)甚至壞死[1]。閉塞性腦動(dòng)脈炎是患兒感染鉤體病后機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的一種后發(fā)癥，臨床好發(fā)于15歲以下兒童群體。該疾病會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，包括失語及中樞性肢體癱瘓等[2]。臨床治療該疾病以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒及擴(kuò)張血管等方法為主。本研究采用電頭針治療閉塞性腦動(dòng)脈炎患兒，取得了理想的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2017年10月收治的閉塞性腦動(dòng)脈炎患兒88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各44例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡7～14歲，平均（9.7±1.4）歲；平均病程（1.8±0.4）年。研究組男20例，女24例；年齡6～15歲，平均（10.1±2.1）歲；平均病程（1.6±0.8）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合閉塞性腦動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡6～15歲；（3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并精神障礙者；（2）合并嚴(yán)重心、腎等臟器疾病者；（3）懼針和不配合患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗病毒治療，同時(shí)靜脈滴注低分子右旋糖酐（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060418），10 ml/（kg·次），1次/d。合并顱內(nèi)高壓的患兒，給予甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022684）靜脈滴注，按照3～5 ml/（kg·次）計(jì)算用量，2次/d，連續(xù)治療4周[3]。

1.4.2 研究組 采用電頭針治療。根據(jù)中國(guó)針灸學(xué)會(huì)制訂的《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》[4]取穴，選取癱瘓側(cè)肢體相對(duì)一側(cè)的頂顳后斜線（百會(huì)至曲鬢）和頂顳前斜線（前神聰至懸厘），失語者聯(lián)合顳前線（頷厭至懸厘）。方法：對(duì)患兒頭皮進(jìn)行局部常規(guī)消毒后，選用華佗牌30號(hào)1.5寸毫針進(jìn)行針刺，針尖與頭皮成30°刺入帽狀腱膜下，然后使針尖與頭皮平行，沿分區(qū)線再刺入1～1.5寸；使用提插捻轉(zhuǎn)行氣5 min后，與G6805型號(hào)電針機(jī)相連接，采用連續(xù)波，頻率為2 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，針刺時(shí)間25 min，1次/d，每周6 d，連續(xù)治療4周[5]。兩組患兒治療期間由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患兒飲食以清淡、高維生素、高蛋白質(zhì)為主。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 對(duì)比兩組臨床療效。治愈：患兒經(jīng)治療后各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，言語正常，生活完全能夠自理，且肌力恢復(fù)到V級(jí)；顯效：患兒經(jīng)治療后各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到顯著緩解，可以言語但稍欠流利，生活基本能夠自理，肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)；有效：患兒經(jīng)治療后各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到部分緩解，肌力有所恢復(fù)，能夠達(dá)到Ⅲ級(jí)；無效：患兒經(jīng)治療后各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未得到改善，肌力沒有任何程度恢復(fù)，患兒依舊不能生活自理、無法言語?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 Barthel指數(shù)[6]（BI）及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能[7]（FMA）評(píng)分 對(duì)比兩組患兒治療前及治療后BI及FMA評(píng)分。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估量表及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表對(duì)兩組患兒治療前后日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，得分越高提示患兒的恢復(fù)情況越理想。

1.5.3 致炎因子水平 對(duì)比兩組治療前及治療后血清致炎因子水平。在治療前及治療后，取兩組患兒靜脈血約3 ml，用離心機(jī)將血清分離后，使用酶聯(lián)免疫法測(cè)定致炎因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5.4 生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)比兩組患兒治療前及治療后生活質(zhì)量水平。在治療前及治療后應(yīng)用SF-36評(píng)估量表對(duì)兩組患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高提示患兒的生活質(zhì)量水平越高[8]。兩組均于治療前和治療4周后各評(píng)定1次，均由專人經(jīng)過培訓(xùn)完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療后，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后BI及FMA評(píng)分對(duì)比 治療后，研究組患兒BI及FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BI及FMA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后BI及FMA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n BI評(píng)分治療前 治療后FMA評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組研究組44 44 37.5±9.8 38.6±10.5 55.8±10.6#67.6±11.8#△28.6±10.727.8±9.3 51.7±11.4#72.9±12.9#△

2.3 兩組治療前后血清致炎因子水平對(duì)比 治療后，研究組各致炎因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清致炎因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后血清致炎因子水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）對(duì)照組研究組44 44治療前治療后治療前治療后138.7±17.6 97.4±11.5#140.5±18.3 54.3±12.7#△7.8±1.3 3.9±0.7#7.9±1.6 2.1±0.5#△24.2±9.7 10.5±2.8#24.8±8.2 5.4±1.9#△

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量水平對(duì)比 治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組研究組44 44治療前治療后治療前治療后46.3±4.1 65.7±5.2#47.1±3.9 82.9±6.6#△23.2±5.4 46.8±6.3#22.9±6.1 73.5±8.4#△51.7±3.5 61.8±4.7#50.4±6.7 85.1±6.9#△54.6±2.7 67.8±5.6#52.9±3.4 86.7±5.1#△

3 討論

閉塞性腦動(dòng)脈炎是臨床常見的腦血管疾病之一，主要原因是患兒感染鉤端螺旋體后機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)，或者鉤體對(duì)腦組織產(chǎn)生直接性損害，使患兒腦血管發(fā)生壞死、水腫、閉塞、缺血等病理性改變[9]。患兒通過影像學(xué)檢查顯示腦部血管粗細(xì)不均、明顯變細(xì)，同時(shí)血管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞現(xiàn)象，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血小板聚集[10]。閉塞性腦動(dòng)脈炎會(huì)對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的威脅。

頭為精明之府、諸陽之會(huì)，腦為髓?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，通過對(duì)頭部相關(guān)穴位的透刺，能夠促進(jìn)患者的腦部血液循環(huán)，改善受損的腦供血，減輕炎癥反應(yīng)，修復(fù)發(fā)生病變的腦組織，恢復(fù)患者發(fā)生癱瘓肢體的基本功能[11]。頭皮針是基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)、生物全息論等理論，通過刺激頭部特定區(qū)域治療疾病的一種針刺方法。本研究選用針刺部位依據(jù)國(guó)際頭皮針分區(qū)[12]，頂顳前斜線主要分布在頭側(cè)部，從經(jīng)外奇穴前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘穴引一斜線，斜穿足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，主治軀干、上下肢癱瘓；頂顳后斜線主要也分布在頭部側(cè)面，從百會(huì)穴至曲鬢穴的連線，此線斜穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，此區(qū)域布有眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)，主治感覺不利和腦病等，疏通這些經(jīng)脈之經(jīng)氣，可有效改善腦組織灌流量，改善局部肢體組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患肢功能恢復(fù)有一定的作用。張艷等[13]對(duì)部分癲癇患者采用頭針治療，電生理研究顯示，針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦電波的出現(xiàn)，改善大腦皮質(zhì)活動(dòng)。楊春曉等[14]觀察電針對(duì)大鼠海馬CA3區(qū)神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)果表明，電針百會(huì)穴和四神聰穴可顯著修復(fù)癲癇大鼠海馬CA3區(qū)神經(jīng)元的超微結(jié)構(gòu)，間接驗(yàn)證了針刺具有保護(hù)癲癇繼發(fā)腦神經(jīng)元損傷的作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用電頭針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頭針能有效避免大幅度捻轉(zhuǎn)針體對(duì)患兒皮下組織所造成的損傷，頭針輔以電針可加強(qiáng)刺激量，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)和代償能力，不但能夠?qū)純旱木植可窠?jīng)進(jìn)行刺激，還能夠?qū)δX組織產(chǎn)生反射性的影響，使處于抑制狀態(tài)下的腦神經(jīng)、細(xì)胞重新變得興奮活躍，提高患兒的臨床療效及肢體功能，進(jìn)而使患兒的生存質(zhì)量得到顯著提高[15]。本研究?jī)山M患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示電頭針治療閉塞性腦動(dòng)脈炎具有一定的安全性和有效性，這為以后進(jìn)一步研究提供了臨床依據(jù)。

TNF-α和IL-6是閉塞性腦動(dòng)脈炎患兒所出現(xiàn)多種炎癥反應(yīng)中一項(xiàng)最重要的致炎因子[16]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患兒體內(nèi)TNF-α和IL-6水平均出現(xiàn)不同程度升高，提示TNF-α和IL-6可能參與腦動(dòng)脈炎的生理及病理發(fā)展過程。血清CRP水平與腦動(dòng)脈炎患兒的軀體功能和神經(jīng)功能康復(fù)有著十分密切的聯(lián)系，是臨床中一項(xiàng)非常重要的預(yù)后因素。同時(shí)，血清CRP還是機(jī)體內(nèi)的一項(xiàng)致炎因子，通過其受體發(fā)生活化進(jìn)而對(duì)血管造成損傷，導(dǎo)致患兒發(fā)生血脂代謝異常、血管痙攣[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒各項(xiàng)致炎因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明電頭針能顯著降低患兒體內(nèi)各項(xiàng)血清致炎因子的水平，促進(jìn)患兒更快、更好地康復(fù)。

綜上所述，電頭針可顯著改善閉塞性腦動(dòng)脈炎患兒的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，是一種較為有效的中醫(yī)適宜技術(shù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。但實(shí)驗(yàn)指標(biāo)采用量表的評(píng)價(jià)方式，主觀性強(qiáng)，因此在今后的臨床研究中，要引入更加客觀、準(zhǔn)確的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。此外，本研究尚缺乏臨床隨訪結(jié)果，長(zhǎng)期療效尚不確定，今后將對(duì)住院患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪跟蹤，并分析其遠(yuǎn)期療效。