石涵鈺 于淼

（睢陽區(qū)新城辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，河南 商丘 476000）

慢性牙周炎是由于細(xì)菌感染所致的一種感染性疾病，在口腔科較為普遍，占牙周病的95%，發(fā)病率高于40%[1]。如不能及時(shí)對(duì)患者開展治療，易出現(xiàn)牙齦充血、紅腫以及牙齒松動(dòng)等情況，嚴(yán)重影響咀嚼力[2]。牙周菌斑、細(xì)菌的代謝物是牙周發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。目前對(duì)于慢性牙周患者，臨床上主要用牙周機(jī)械治療的方法，但這樣會(huì)對(duì)牙周造成二次損傷，所以效果并不理想[3-4]。因此還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)藥物治療以達(dá)到減少損傷和根治目的。故本組研究收集了102例慢性牙周炎患者的臨床資料，旨在分析康復(fù)新液聯(lián)合替硝唑治療對(duì)慢性牙周炎患者臨床療效、牙齦指數(shù)及炎性因子的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2019年11月間治療的102例慢性牙周炎治療患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組中女性21例，男性30例，年齡20歲～63歲，平均年齡45.29±2.68歲；病程0.5～4.6 y，平均病程2.22±0.62 y。觀察組中女性24例，男性26例，年齡19歲～61歲，平均年齡44.23±3.24歲；病程0.5～4.5 y，平均病程2.21±0.73 y。兩組患者在性別、平均年齡、平均病程上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與慢性牙周炎有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙周袋檢查大于5 mm，附著喪失度大于4 mm，牙槽骨吸收長度超過0.5倍根長，后方牙存在2～3度根部分叉的病變[5]；神情意識(shí)清楚，無血液系統(tǒng)疾病、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病等情況；在本次研究開始前1 m內(nèi)未進(jìn)行牙周治療或服用相關(guān)藥物治療者；兩組患者與隨同家屬均清楚本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：正在妊娠、授乳期間的女性；伴面部下頜口腔部位腫瘤、免疫功能低下、肝腎功能疾病等；配合度差者；有藥物過敏史者；伴心血管系統(tǒng)、糖尿病、風(fēng)濕性及其血液等免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者在本次治療開始前均進(jìn)行常規(guī)性治療，包括牙齦齦下刮術(shù)與牙齦齦上潔術(shù)。對(duì)于牙周炎癥的部位，使用3%H2O2沖洗牙周病變部位，生理鹽水沖洗一遍后進(jìn)行擦干，表面涂抹碘甘油。確?；颊咴诖舜沃委熎陂g，避免使用其他抗感染藥及免疫調(diào)節(jié)藥。

對(duì)照組患者口服替硝唑片（湖南明瑞制藥有限公司，規(guī)格0.5 g·片-1，國藥標(biāo)準(zhǔn)：H43020095）1 g，Qd，治療1 w。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上含漱康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司，規(guī)格100 mL·瓶-1，國藥標(biāo)準(zhǔn)：Z53020054）10 mL 5 min，4次·d-1。治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙齦外表無發(fā)紅腫脹、出血與牙痛情況，牙周袋的深度減少≥2 mm；有效：牙齦外表出血、發(fā)紅腫脹與牙痛情況削弱，牙周袋的深度減少1至2 mm；無效：經(jīng)治療后牙齦發(fā)紅腫脹、出血與牙痛情況較前無改變，牙周袋的深度較前無變化，或上述癥狀較前有所增加。

總有效率＝（顯效數(shù)＋有效數(shù)）÷總數(shù)×100%。

1.3.2 牙齦狀況

觀察牙齦顏色、質(zhì)量和出血情況的改變，并于治療后使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診測(cè)定牙齦指數(shù)（Gingival index，GI），計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：牙齦狀態(tài)良好；1分：牙齦輕微炎癥：牙齦顏色略有改變，輕度水腫，檢查無出血；2分：牙齦中等炎癥：牙齦顏色變紅，中度水腫，檢查出血；3分：牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦顏色變紅，重度水腫或潰瘍可見，自發(fā)性出血。共檢測(cè)修復(fù)體唇（頰）、中、遠(yuǎn)中3個(gè)位置取平均值，得分越高表示癥狀越重。

1.3.3 血清炎性因子水平

治療前及治療1 m后抽取患者空腹靜脈血 4 mL，3000 r·min-1離心10 min取上清液，分別采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法及免疫比濁法測(cè)測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin，IL-6）及C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）水平。

1.3.4 不良反應(yīng)情況

觀察并對(duì)比牙齦腫脹疼痛，牙齦外表發(fā)紅、水腫及瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 療效對(duì)比（例（%），n=51）

2.2 牙齦GI評(píng)分

兩組患者治療前GI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而治療1 m后，觀察組的GI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

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2.3 治療后炎癥因子水平

兩組患者治療前IL-6和CRP水平值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而治療1 m后，觀察組的IL-6和CRP水平值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后IL-6和CRP檢測(cè)對(duì)比（±SD，n=51）

表3 治療前、后IL-6和CRP檢測(cè)對(duì)比（±SD，n=51）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 CRP（mg·L-1） CRP（μg·L-1） 治療前 治療1 m后 治療前 治療1 m后 觀察組 2.94±2.21 2.12±1.95*# 3.05±1.83 1.84±1.72*# 對(duì)照組 2..97±2.25 2.97±2.12 *3.04±1.84 2.62±1.84*

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在本次治療間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及意外等狀況。

觀察組患者治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)共3例，其中局部腫脹2例，局部發(fā)紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.89%；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)4列，其中局部腫脹2例，局部發(fā)紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比無差異（χ2＝0.153，P＝0.695）。上述不良反應(yīng)癥狀均較輕，未作特殊處理，停藥30 min后上述狀況均明顯緩解。

3 討論

慢性牙周炎作為一種慢性感染性疾病，在我國成年人中患病率達(dá)97%[6]。其主要病因是附著在牙齒表面上的牙菌斑微生物促進(jìn)T細(xì)胞分泌，抑制免疫細(xì)胞活性[7]。若任由牙周炎長期的發(fā)展而不進(jìn)行治療，不僅會(huì)損害口腔咀嚼能力，還會(huì)嚴(yán)重影響全身健康，加重身體其它疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及糖尿病等[8]。因此，對(duì)于慢性牙周炎應(yīng)做到早期診斷、早期治療，否則會(huì)引起該類患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位甚至脫落的情況。

控制厭氧菌、牙齦類桿菌感染是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵，但目前臨床上主要通過消除牙周菌斑、細(xì)菌代謝產(chǎn)物等誘發(fā)因素，來修復(fù)牙齦炎癥情況，往往達(dá)不到根治的效果[9]。替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愌苌?，通過阻止細(xì)菌DNA合成發(fā)揮快速殺菌作用?？祻?fù)新液是由美洲干燥大蠊提純制成，內(nèi)含黏糖氨酸、多元醇、黏氨酸等人體所需氨基酸，具有通利血脈、抗菌、消炎及修復(fù)創(chuàng)面的作用[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組GI評(píng)分、IL-6和CRP水平均明顯低于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生狀況無差異，表明康復(fù)新液聯(lián)合替硝唑相比單用替硝唑能更有效地改善患者的牙齦指數(shù)和炎癥因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎能有效提高臨床有效率，降低牙齦GI評(píng)分，改善炎癥因子水平，臨床效果較好，值得臨床推廣使用。

PROGRESS

Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control

Cora E Lewis, et al.

Conclusions: Among patients who were at increased cardiovascular risk, targeting a systolic blood pressure of less than 120 mm Hg resulted in lower rates of major adverse cardiovascular events and lower all-cause mortality than targeting a systolic blood pressure of less than 140 mm Hg, both during receipt of the randomly assigned therapy and after the trial. Rates of some adverse events were higher in the intensive-treatment group

N Engl J Med. 2021 May 20;384(20):1921-1930. doi: 10.1056/NEJMoa1901281.