夏樹濤

（河南省鶴壁市鶴煤集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管的粥樣硬化病變?cè)斐裳塥M窄或阻塞，繼而引發(fā)的一種心肌缺血、缺氧性心臟疾病[1]。研究表明，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖以及內(nèi)分泌功能減退等均與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可成為誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素[7]。隨著我國人口老齡化的進(jìn)程加速，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，且男性發(fā)病率高于女性[6]。臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治療冠心病，該治療方式通過心導(dǎo)管疏通冠狀動(dòng)脈，以此恢復(fù)心肌血流供應(yīng)。PCI不僅可以有效的降低冠狀動(dòng)脈再梗死率，還能降低患者死亡率[3]。研究表明，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療冠心病患者的安全性高，且近期療效顯著[4]。但目前相關(guān)研究多是針對(duì)非高齡患者進(jìn)行的?？紤]到高齡患者橈動(dòng)脈易出現(xiàn)生理以及代謝方面的改變，本文就經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療高齡患者冠心病的臨床療效進(jìn)行觀察分析，旨為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2019年3月期間診治的152例高齡冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組和對(duì)照組，各76例。其中研究組女21例，男55例；年齡76～89歲，平均81.16±2.24歲。對(duì)照組女19例，男57例；年齡76～89歲，平均82.06±2.18歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷[5]；在我院住院治療且臨床資料完整；年齡＞75歲；無嚴(yán)重心、肝、肺等臟器類疾?。挥惺中g(shù)指征并對(duì)手術(shù)耐受并無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；既往存在藥物過敏情況；凝血功能障礙者；有精神障礙和認(rèn)知功能障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組采取經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療：穿刺前對(duì)患者手腕進(jìn)行常規(guī)消毒，使用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。選取橈骨莖突上1.0 cm橈動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺后置入橈動(dòng)脈鞘，并往內(nèi)注射2500 U肝素和200 μg硝酸甘油，待觀察到冠狀動(dòng)脈中的狹窄部位后，選擇合適的地方放置支架，再通過造影檢查冠狀動(dòng)脈的管腔是否恢復(fù)供血，術(shù)畢立即拔除動(dòng)脈鞘，并進(jìn)行壓迫止血，間隔2 h減壓一次，術(shù)后6 h后改為普通包扎。

對(duì)照組采取經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI治療：選擇腹股溝右側(cè)下方為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后將皮膚切開2.0～3.0 cm，股動(dòng)脈穿刺后置入股動(dòng)脈鞘，注射肝素，造影，待觀察到冠狀動(dòng)脈的狹窄部位后，選擇合適處放置支架，通過造影檢查冠狀動(dòng)脈的管腔是否恢復(fù)供血，術(shù)畢根據(jù)患者的自身情況對(duì)動(dòng)脈鞘進(jìn)行拔除，使用彈力繃帶或紗布?jí)K對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行6～8 h的壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)信息

包括手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、動(dòng)脈穿刺時(shí)間、X線照射時(shí)間、造影劑用量、支架數(shù)量、術(shù)后臥床時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.2 觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

包括動(dòng)靜脈瘺、肺栓塞、出血、迷走神經(jīng)反射、動(dòng)脈痙攣、排尿困難以及腰痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)信息

兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、X線照射時(shí)間、造影劑用量以及支架數(shù)量無明顯差異（P＞0.05），研究組動(dòng)脈穿刺時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后臥床時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)信息對(duì)比（n=76）

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（例（%），n=76）

3 討論

治療冠心病的主要方法有手術(shù)治療法與非手術(shù)治療法兩種，其中，作為手術(shù)療法的PCI在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用[8]。經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI治療是目前治療冠心病患者最為常用的手術(shù)途徑，主要是由于該處血管粗大且畸形情況少，有利于穿刺，但在進(jìn)行治療時(shí)易對(duì)患者的股靜脈以及股神經(jīng)造成損傷，從而易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥[9]。有研究表明，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可有效縮短患者的住院時(shí)間，但目前對(duì)于高齡患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈 PCI的療效以及安全性尚不明確[10]。

本研究結(jié)果表明，兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、X線照射時(shí)間、造影劑用量以及支架數(shù)量比較無明顯差異，但研究組動(dòng)脈穿刺時(shí)間長于對(duì)照組，考慮原因?yàn)闃飫?dòng)脈較股動(dòng)脈更為細(xì)滑，因此較難固定，手術(shù)操作難度較大。

但研究組術(shù)后臥床時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，這表明PCI治療經(jīng)橈動(dòng)脈途徑比經(jīng)股動(dòng)脈途徑對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，能夠有效縮短患者的治療時(shí)間，更利于患者的恢復(fù)。此外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這表明橈動(dòng)脈途徑較股動(dòng)脈途徑的安全性更高，更適用于高齡冠心病患者。

綜上所述，高齡冠心病患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療的安全性較高，且能有效縮短住院時(shí)間和臥床時(shí)間，值得臨床推廣。