汪宏

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院外科，河南 信陽(yáng) 464000）

腰椎退行性病變（Lumbar degenerative disease，LDD）是一種常見(jiàn)的骨科疾病，是腰椎自然退化、老化造成腰椎功能逐漸退化所致的生理病理過(guò)程。腰椎退行性病變多發(fā)于中老年人群，其腰椎或腰椎間盤(pán)、腰椎周?chē)浗M織發(fā)生退行性改變后，對(duì)相鄰脊髓和神經(jīng)根造成刺激與壓迫，直接引起腰部的麻木和疼痛，還可進(jìn)一步引發(fā)下肢疼痛、麻木、大小便障礙、性功能障礙、甚至神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的身心健康和日常生活造成不利的影響[1,2]。腰椎退行性病變治療方式包括植骨融合內(nèi)固定術(shù)、手術(shù)治療等，而手術(shù)是目前臨床治療腰椎退行性病變患者最主要的方法，但該方法存在疼痛程度高、部分患者術(shù)后功能恢復(fù)不理想等問(wèn)題，原因可能與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。因此，探求科學(xué)有效的護(hù)理模式對(duì)腰椎退行性病變患者手術(shù)治療后的康復(fù)效果尤為重要[3]。一體化康復(fù)模式是一種新型的護(hù)理模式，目前在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，能達(dá)到臨床治療和康復(fù)治療同步進(jìn)行，疾病恢復(fù)的同時(shí)，功能也在恢復(fù)，這樣就起到縮短治療時(shí)間的效果，達(dá)到比經(jīng)典模式更好的療效?；诖耍狙芯糠治鲆惑w化康復(fù)模式對(duì)腰椎退行性病變患者術(shù)后康復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的100例腰椎退行性病變患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例。其中觀(guān)察組男32例，女18例；年齡22～74歲，平均年齡51.82±6.37歲；身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）19.3～25.3 kg·m-2，平 均BMI 23.84±1.04 kg·m-2；手術(shù)節(jié)段L4-530例，L5-S120例；退行性腰椎管狹窄15例，腰椎滑脫癥9例，退行性腰椎不穩(wěn)癥8例，腰椎間盤(pán)突出癥18例。對(duì)照組男39例，女11例；年齡23～78歲，平均年齡51.67±6.18歲；BMI19.5～25.5 kg·m-2，平均BMI 23.95±1.11 kg·m-2；手術(shù)節(jié)段L4-532例，L5-S118例；退行性腰椎管狹窄16例，腰椎滑脫癥8例，退行性腰椎不穩(wěn)癥9例，腰椎間盤(pán)突出癥17例。兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤(pán)突出癥腰椎退行性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)血MRI、CT等檢查確診；完成經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤；合并先天畸形；合并下肢感染；合并嚴(yán)重心、腦、肺疾病；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神、溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，由骨科醫(yī)生與護(hù)理人員執(zhí)行術(shù)后基本護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，包括：幫助有效排痰、避免肺部感染，指導(dǎo)飲食飲水、避免大便燥結(jié)并預(yù)防泌尿系感染，切口定期清潔換藥、預(yù)防切口感染，定時(shí)翻身按摩、預(yù)防壓瘡。

觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用一體化康復(fù)模式干預(yù)，由康復(fù)小組根據(jù)患者情況確定患者的診療、康復(fù)與評(píng)定一體化康復(fù)方案并執(zhí)行。該方案包括患者術(shù)后的院內(nèi)康復(fù)方案和患者出院后的院外康復(fù)方案，均會(huì)根據(jù)所獲取的患者康復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。康復(fù)小組由骨科及康復(fù)科醫(yī)生、治療師、康復(fù)評(píng)定師與護(hù)士組成。術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練包括：功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等。同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行健康宣教以加強(qiáng)其對(duì)自身疾病和康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知程度，使患者建立良好的自我管理與監(jiān)督習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腰椎功能

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)價(jià)兩組腰椎功能改善情況[5]，總分29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。

1.3.2 腰痛情況

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用疼痛強(qiáng)度量表（NRS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組腰痛改善情況[6]，分?jǐn)?shù)范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。

1.3.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組生活質(zhì)量[7]，包括軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、綜合領(lǐng)域5個(gè)維度，每個(gè)維度100分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.3.4 并發(fā)癥

干預(yù)期間，觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組腸梗阻、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能JOA評(píng)分

與干預(yù)前相比，各組JOA評(píng)分明顯升高（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組JOA評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

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2.2 腰痛情況NRS評(píng)分

與干預(yù)前相比，各組NRS評(píng)分明顯降低（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組NRS評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NRS評(píng)分對(duì)比（±SD，n=50）

表2 兩組NRS評(píng)分對(duì)比（±SD，n=50）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例 治療前（分） 治療后（分） 對(duì)照組 50 6.37±0.34 5.94±0.22△ 觀(guān)察組 50 6.45±0.36 3.25±0.20△*

2.3 生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分

與干預(yù)前相比，各組WHOQOL-BREF各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分明顯升高（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組WHOQOL-BREF各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比（±SD，n=50）

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比（±SD，n=50）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 軀體領(lǐng)域（分） 心理領(lǐng)域（分） 社會(huì)領(lǐng)域（分） 環(huán)境領(lǐng)域（分） 綜合領(lǐng)域（分） 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 對(duì)照組 72.93±3.73 77.46±5.53△ 觀(guān)察組 73.52±3.25 81.21±4.57△ 70.01±3.92 79.94±6.23△ 44.28±3.64 61.89±5.14△ 64.94±5.17 76.64±4.92△ 69.30±4.61 89.58±5.74△* 92.45±5.37△* 69.76±4.28 87.52±7.34△* 44.12±3.71 75.42±4.81△* 65.16±5.32 85.29±4.73△* 68.87±4.52

2.4 并發(fā)癥

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，觀(guān)察組出現(xiàn)2例（4.00%）腸梗阻，對(duì)照組出現(xiàn)3例（6.00%）腸 梗阻，予以腹部熱敷按摩后均緩解，對(duì)照組1例（2.00%）出現(xiàn)肺炎，靜脈輸注左氧氟沙星、哌酮舒巴坦后好轉(zhuǎn)。

3 討論

有研究報(bào)道，早期康復(fù)治療對(duì)腰椎退行性病變患者術(shù)后恢復(fù)具有推進(jìn)作用，有利于改善患者預(yù)后[8]。因此，及時(shí)采取科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎退行性病變患者較為重要。一體化康復(fù)模式是一種集診療、康復(fù)訓(xùn)練與功能評(píng)定于一體的護(hù)理模式，應(yīng)用于腰椎退行性病變患者的早期康復(fù)可有效促進(jìn)患者康復(fù)[9]。相較于常規(guī)康復(fù)模式，一體化康復(fù)模式有利于及時(shí)掌握患者情況和變更康復(fù)、護(hù)理方案，為患者提供更為細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組JOA評(píng)分比對(duì)照組高；觀(guān)察組NRS評(píng)分比對(duì)照組低。這可能是因?yàn)橐惑w化康復(fù)模式通過(guò)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如：每日訓(xùn)練患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等鍛煉，增加患者肌肉力量的同時(shí)促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)良好身體狀態(tài)，且可預(yù)防神經(jīng)根粘連。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組生活質(zhì)量WHOQOL-BREF各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分比對(duì)照組高。這可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者良好狀態(tài)；通過(guò)健康宣教指導(dǎo)患者進(jìn)一步了解腰椎退行性病變及康復(fù)訓(xùn)練，提高患者認(rèn)知水平，從而增加其治療與護(hù)理依從性，有利于促進(jìn)治療效果，有效改善患者生活質(zhì)量；通過(guò)康復(fù)小組確定更適于患者個(gè)人的康復(fù)方案，且每日由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)評(píng)定師對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定并及時(shí)調(diào)整方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，有利于增加康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理的針對(duì)性，促進(jìn)治療與護(hù)理效果[10]。綜上所述，一體化康復(fù)模式可促進(jìn)腰椎退行性病變患者腰椎功能恢復(fù)，從而有效降低其疼痛程度，有利于提高患者生活質(zhì)量。

PROGRESS

Glia-to-Neuron Conversion by CRISPR-CasRx Alleviates Symptoms of Neurological Disease in Mice

Haibo Zhou, et al.

Conversion of glial cells into functional neurons represents a potential therapeutic approach for replenishing neuronal loss associated with neurodegenerative diseases and brain injury. Previous attempts in this area using expression of transcription factors were hindered by the low conversion efficiency and failure of generating desired neuronal types in vivo. Here, we report that downregulation of a single RNA-binding protein, polypyrimidine tract-binding protein 1 (Ptbp1), using in vivo viral delivery of a recently developed RNA-targeting CRISPR system CasRx, resulted in the conversion of Müller glia into retinal ganglion cells (RGCs) with a high efficiency, leading to the alleviation of disease symptoms associated with RGC loss. Furthermore, this approach also induced neurons with dopaminergic features in the striatum and alleviated motor defects in a Parkinson"s disease mouse model. Thus, glia-to-neuron conversion by CasRx-mediated Ptbp1 knockdown represents a promising in vivo genetic approach for treating a variety of disorders due to neuronal loss.

Cell. 2020 Apr 30;181(3):590-603.e16. doi: 10.1016/j.cell.2020.03.024.