臧志娜 曹曉征

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑不超過(guò)30 mm的類圓形或者形狀不規(guī)則的病灶，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大。多數(shù)有肺結(jié)節(jié)征象的癥狀不明顯，僅在醫(yī)院體檢時(shí)或者在治療其他疾病時(shí)而發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血以及呼吸困難等，若為惡性腫瘤或者結(jié)核感染所致的肺結(jié)節(jié)，還可出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗等[1]。良性結(jié)節(jié)主要由良性腫瘤、感染、炎性病變、肺血管異常以及肺部先天性疾病等原因所致，惡性結(jié)節(jié)主要由原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤引起，其中肺癌是惡性肺結(jié)節(jié)的首要原因。惡性病變病情發(fā)展迅速，若未在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的干預(yù)治療，結(jié)節(jié)的惡性度會(huì)增高，影響患者預(yù)后生存時(shí)間[2]。早期診斷和鑒別診斷良、惡性肺結(jié)節(jié)一直是胸部影像學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其形態(tài)學(xué)特征的檢出是臨床鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵，對(duì)臨床指導(dǎo)治療具有重要意義。18F-FDG PET-CT是通過(guò)放射性的核素標(biāo)記的葡萄糖類似物來(lái)顯示不同組織的糖利用率的一種斷層顯像技術(shù)，因此18F-FDG PET-CT對(duì)惡性腫瘤的探測(cè)和疾病的臨床分期療效有著監(jiān)測(cè)作用，且具有較高的靈敏度。故本研究通過(guò)回顧性調(diào)查分析，就18F-FDG PET-CT對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，旨在提高肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的肺結(jié)節(jié)的患者的臨床資料，共96例，其中男58例，女38例，年齡19～58歲，平均30.35±3.06歲。病理檢查結(jié)果顯示：良性63例，其中肺纖維瘤12例，肺結(jié)核分歧桿菌感染18例，炎性肉芽腫15例，結(jié)節(jié)病9例，炎性假瘤5例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤4例；惡性33例，均為原發(fā)性肺癌，其中肺腺癌14例，肺大細(xì)胞癌7例，肺小細(xì)胞癌5例，肺鱗狀細(xì)胞癌7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重疾??；入院前未經(jīng)過(guò)相關(guān)治療；所有患者均有完整的病理檢查結(jié)果；患者均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能不全；拒絕接受檢查或者檢查未完成；結(jié)節(jié)直徑大于30 mm；存在精神疾病，依從性不高。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查，檢查前囑患者禁食6 h或以上，排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。檢查儀器選用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition FLASH雙源CT機(jī)進(jìn)行掃描。設(shè)置掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描層厚、層間距均為5 mm，螺旋時(shí)間0.9 s·w-1，床數(shù)23.5 mm·s-1，矩陣為510×510。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建[3]。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.218F-FDG PET-CT進(jìn)行檢查

全部患者進(jìn)行PET-CT（飛利浦公司PHILIPA GEMINITF 64-PET-CT）進(jìn)行檢查，18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）放化程度＞95%。18F-FDG注射之前患者需禁食＞6 h，可飲用少量白開(kāi)水，注射后患者需要平靜休息60 min后進(jìn)行18F-FDG PET-CT掃描。采集范圍雙側(cè)股骨干上段至顱頂，PET為3D采集模式，層厚3.55 mm，矩陣為125×125，CT采集管電壓120 kV，管電流100 mA，螺旋時(shí)間0.9 s·周-1，床數(shù)23.5 mm·s-1，矩陣為510×510。PET圖像經(jīng)衰減校正后，在MMWP工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同檢查方法的結(jié)節(jié)良惡性檢出率

比較不同檢查方法的診斷效能，包括特異度、靈敏度與準(zhǔn)確度

靈敏度=真陽(yáng)性數(shù)/(真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù))×100%，特異度=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù))×100%，準(zhǔn)確度=真陽(yáng)性數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。真陽(yáng)性代表惡性結(jié)節(jié)；真陰性代表良性結(jié)節(jié)；假陽(yáng)性代表假惡性結(jié)節(jié)，即病理結(jié)果為惡性，影像學(xué)檢查結(jié)果為良性；假陰性代表假良性結(jié)節(jié)，即病理結(jié)果為良性，影像學(xué)檢查結(jié)果為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SP SS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的結(jié)節(jié)良惡性檢出率

CT檢查良性結(jié)節(jié)檢出率為68.25%，惡性結(jié)節(jié)檢出率為72.73%；18F-FDG PET-CT檢查良性結(jié)節(jié)檢出率為76.19%，惡性結(jié)節(jié)檢出率為93.94%。不同檢查方法良性檢出率比較無(wú)差異（P=0.208），18F-FDG PET-CT檢查惡性檢出率明顯高于CT檢查（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 比較CT檢查與18F-FDG PET-CT檢查的檢出率[n (%)，例]

2.2 兩種檢查方法的診斷效能

CT檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為72.73%、68.25%、69.76%；18F-FDG PET-CT檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.94%、76.19%、82.29%。18F-FDG PET-CT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度皆較CT檢查高（P＜0.05），不同檢查方式特異度比較未見(jiàn)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較CT檢查與18F-FDG PET-CT檢查診斷的效能（%，n=96）

3 討論

肺結(jié)節(jié)形成的原因較多，目前主要是根據(jù)肺結(jié)節(jié)形成的原因進(jìn)行針對(duì)性的治療。多數(shù)良性結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后預(yù)后良好，但若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，可對(duì)患者肺功能造成一定的損害；惡性肺結(jié)節(jié)早期有效的治療通常也有較好預(yù)后[5]。胸部X線、CT掃描是臨床用于確定結(jié)節(jié)病灶的常用影像學(xué)檢查方法，其中高分辨率CT鑒別良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率較高，但在惡性結(jié)節(jié)的診斷中仍然存在一定的誤診率[6-7]。既往研究發(fā)現(xiàn)，在18F-FDG PET-CT的檢查中18F-FDG PET-CT可以提供代謝信息，CT可以提供解剖學(xué)形態(tài)信息，組合診斷優(yōu)于其單獨(dú)診斷[8]。本研究結(jié)果顯示18F-FDG PET-CT檢查與CT檢查良性檢出率差異并不大，而18F-FDG PET-CT檢查惡性檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度皆明顯高于CT檢查。這提示18F-FDG PET-CT檢查鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率更高，能更準(zhǔn)確的指導(dǎo)治療方案的制訂。但兩種檢查方式特異性比較差異不大，可能是因?yàn)檠装Y因子和被激活的巨噬細(xì)胞也能夠攝取18F-FDG，在一些炎性良性病變中也會(huì)有比較明顯的聚集[9-10]。

綜上所述，應(yīng)用18F-FDG PET-CT檢查能夠明顯提高肺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，尤其能夠更準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)，具有較高的臨床價(jià)值。