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        應(yīng)用18F-FDG PET-CT診斷肺結(jié)節(jié)的臨床價值研究

        2021-06-10 10:41:06臧志娜曹曉征
        四川生理科學(xué)雜志 2021年4期
        關(guān)鍵詞:準(zhǔn)確度靈敏度良性

        臧志娜 曹曉征

        (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,河南 洛陽 471000)

        肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑不超過30 mm的類圓形或者形狀不規(guī)則的病灶,不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大。多數(shù)有肺結(jié)節(jié)征象的癥狀不明顯,僅在醫(yī)院體檢時或者在治療其他疾病時而發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血以及呼吸困難等,若為惡性腫瘤或者結(jié)核感染所致的肺結(jié)節(jié),還可出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗等[1]。良性結(jié)節(jié)主要由良性腫瘤、感染、炎性病變、肺血管異常以及肺部先天性疾病等原因所致,惡性結(jié)節(jié)主要由原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤引起,其中肺癌是惡性肺結(jié)節(jié)的首要原因。惡性病變病情發(fā)展迅速,若未在早期及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的干預(yù)治療,結(jié)節(jié)的惡性度會增高,影響患者預(yù)后生存時間[2]。早期診斷和鑒別診斷良、惡性肺結(jié)節(jié)一直是胸部影像學(xué)的重點和難點,其形態(tài)學(xué)特征的檢出是臨床鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵,對臨床指導(dǎo)治療具有重要意義。18F-FDG PET-CT是通過放射性的核素標(biāo)記的葡萄糖類似物來顯示不同組織的糖利用率的一種斷層顯像技術(shù),因此18F-FDG PET-CT對惡性腫瘤的探測和疾病的臨床分期療效有著監(jiān)測作用,且具有較高的靈敏度。故本研究通過回顧性調(diào)查分析,就18F-FDG PET-CT對肺結(jié)節(jié)的診斷價值進(jìn)行了研究,旨在提高肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷水平,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的肺結(jié)節(jié)的患者的臨床資料,共96例,其中男58例,女38例,年齡19~58歲,平均30.35±3.06歲。病理檢查結(jié)果顯示:良性63例,其中肺纖維瘤12例,肺結(jié)核分歧桿菌感染18例,炎性肉芽腫15例,結(jié)節(jié)病9例,炎性假瘤5例,肺錯構(gòu)瘤4例;惡性33例,均為原發(fā)性肺癌,其中肺腺癌14例,肺大細(xì)胞癌7例,肺小細(xì)胞癌5例,肺鱗狀細(xì)胞癌7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):無其他嚴(yán)重疾??;入院前未經(jīng)過相關(guān)治療;所有患者均有完整的病理檢查結(jié)果;患者均知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重腎功能不全;拒絕接受檢查或者檢查未完成;結(jié)節(jié)直徑大于30 mm;存在精神疾病,依從性不高。

        1.2 方法

        1.2.1 CT檢查

        對所有患者進(jìn)行CT檢查,檢查前囑患者禁食6 h或以上,排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。檢查儀器選用德國西門子SOMATOM Definition FLASH雙源CT機(jī)進(jìn)行掃描。設(shè)置掃描參數(shù)為:管電壓120 kV,管電流100 mA,掃描層厚、層間距均為5 mm,螺旋時間0.9 s·w-1,床數(shù)23.5 mm·s-1,矩陣為510×510。掃描完成后利用CT后處理工作站,對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建[3]。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng),由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

        1.2.218F-FDG PET-CT進(jìn)行檢查

        全部患者進(jìn)行PET-CT(飛利浦公司PHILIPA GEMINITF 64-PET-CT)進(jìn)行檢查,18F-FDG(氟代脫氧葡萄糖)放化程度>95%。18F-FDG注射之前患者需禁食>6 h,可飲用少量白開水,注射后患者需要平靜休息60 min后進(jìn)行18F-FDG PET-CT掃描。采集范圍雙側(cè)股骨干上段至顱頂,PET為3D采集模式,層厚3.55 mm,矩陣為125×125,CT采集管電壓120 kV,管電流100 mA,螺旋時間0.9 s·周-1,床數(shù)23.5 mm·s-1,矩陣為510×510。PET圖像經(jīng)衰減校正后,在MMWP工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較不同檢查方法的結(jié)節(jié)良惡性檢出率

        比較不同檢查方法的診斷效能,包括特異度、靈敏度與準(zhǔn)確度

        靈敏度=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%,特異度=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽性數(shù))×100%,準(zhǔn)確度=真陽性數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。真陽性代表惡性結(jié)節(jié);真陰性代表良性結(jié)節(jié);假陽性代表假惡性結(jié)節(jié),即病理結(jié)果為惡性,影像學(xué)檢查結(jié)果為良性;假陰性代表假良性結(jié)節(jié),即病理結(jié)果為良性,影像學(xué)檢查結(jié)果為惡性。

        1.4 統(tǒng)計方法

        本研究數(shù)據(jù)均采用SP SS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)描述,采用t檢驗;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述,并采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩種檢查方法的結(jié)節(jié)良惡性檢出率

        CT檢查良性結(jié)節(jié)檢出率為68.25%,惡性結(jié)節(jié)檢出率為72.73%;18F-FDG PET-CT檢查良性結(jié)節(jié)檢出率為76.19%,惡性結(jié)節(jié)檢出率為93.94%。不同檢查方法良性檢出率比較無差異(P=0.208),18F-FDG PET-CT檢查惡性檢出率明顯高于CT檢查(P<0.001),見表1。

        表1 比較CT檢查與18F-FDG PET-CT檢查的檢出率[n (%),例]

        2.2 兩種檢查方法的診斷效能

        CT檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為72.73%、68.25%、69.76%;18F-FDG PET-CT檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.94%、76.19%、82.29%。18F-FDG PET-CT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度皆較CT檢查高(P<0.05),不同檢查方式特異度比較未見差異(P>0.05),見表2。

        表2 比較CT檢查與18F-FDG PET-CT檢查診斷的效能(%,n=96)

        3 討論

        肺結(jié)節(jié)形成的原因較多,目前主要是根據(jù)肺結(jié)節(jié)形成的原因進(jìn)行針對性的治療。多數(shù)良性結(jié)節(jié)經(jīng)過及時有效的治療后預(yù)后良好,但若未及時發(fā)現(xiàn)、治療,可對患者肺功能造成一定的損害;惡性肺結(jié)節(jié)早期有效的治療通常也有較好預(yù)后[5]。胸部X線、CT掃描是臨床用于確定結(jié)節(jié)病灶的常用影像學(xué)檢查方法,其中高分辨率CT鑒別良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率較高,但在惡性結(jié)節(jié)的診斷中仍然存在一定的誤診率[6-7]。既往研究發(fā)現(xiàn),在18F-FDG PET-CT的檢查中18F-FDG PET-CT可以提供代謝信息,CT可以提供解剖學(xué)形態(tài)信息,組合診斷優(yōu)于其單獨診斷[8]。本研究結(jié)果顯示18F-FDG PET-CT檢查與CT檢查良性檢出率差異并不大,而18F-FDG PET-CT檢查惡性檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度皆明顯高于CT檢查。這提示18F-FDG PET-CT檢查鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率更高,能更準(zhǔn)確的指導(dǎo)治療方案的制訂。但兩種檢查方式特異性比較差異不大,可能是因為炎癥因子和被激活的巨噬細(xì)胞也能夠攝取18F-FDG,在一些炎性良性病變中也會有比較明顯的聚集[9-10]。

        綜上所述,應(yīng)用18F-FDG PET-CT檢查能夠明顯提高肺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率,尤其能夠更準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì),具有較高的臨床價值。

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