張丹卉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471000）

前列腺癌（Prostatic cancer；PCa）為老年男性高發(fā)疾病，患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等，隨著腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移，患者可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、腎功能損傷、癱瘓等癥狀，嚴(yán)重危害患者生命健康。早期PCa患者無任何臨床癥狀，絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為PCa晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，早期PCa只能通過常規(guī)的體檢篩查發(fā)現(xiàn)，目前常規(guī)檢查包括血清前列腺特異性抗原（PSA）篩查和和直腸指檢[1]，PSA是前列腺分泌的特殊抗體，在正常人體中水平極低，在PCa患者中會(huì)異常升高，但PSA篩查特異度低，在腎臟疾病和其他泌尿生殖疾病中也可見血清PSA升高。而直腸指檢沒有規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果會(huì)受醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)影響，容易出現(xiàn)主觀性診斷結(jié)果，二者均容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，實(shí)用性較低。前列腺特異性抗原密度（PSAD）檢查是在PSA篩查基礎(chǔ)上延伸所得，其在早期PCa中的診斷價(jià)值要遠(yuǎn)高于PSA篩查[2]。此外，PCa在B超和CT檢查中等影像學(xué)檢查中不存在特異性表現(xiàn)，因此核磁共振（MRI）成為檢查PCa的主要影像學(xué)手段，其可監(jiān)測患者外周帶信號(hào)表現(xiàn)來進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確率較高，且第2版前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS V2）為PCa診斷鑒別提供了更準(zhǔn)確的參考標(biāo)準(zhǔn)[3]，PIRADS V2可有效規(guī)范MRI報(bào)告，使圖像描述、診斷結(jié)果更加清楚。故本研究通過將PI-RADS V2評(píng)分、PSAD二者聯(lián)合用于良惡性前列腺病變?cè)\斷鑒別中，分析其對(duì)PCa的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月～2019年12月于本院就診治療的130例前列腺病變患者的臨床資料，根據(jù)其病理檢查結(jié)果分類，其中前列腺癌（PCa）患者75例，為惡性組；良性病變患者55例，為良性組。本研究符合赫爾辛基宣言人體試驗(yàn)相關(guān)規(guī)定，且本研究經(jīng)XXX醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：HHKJDXDYFSYY-2018-015）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)得到最終病理結(jié)果；②均進(jìn)行MRI檢查；③患者血清tPSA及前列腺體積等檢查資料完善；④經(jīng)3個(gè)月未進(jìn)行前列腺手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI圖像模糊；②臨床資料缺失。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 PSAD值計(jì)算

首先抽取患者靜脈血，進(jìn)行血清tPSA水平檢測，根據(jù)T2WI矢狀面序列對(duì)前列腺體積進(jìn)行測量，從前后、左右、上下三個(gè)維度進(jìn)行測量。所測最大直徑乘積×0.52即為前列腺體積，PSAD=tPSA/前列腺體積。

1.2.2 PI-RADS V2評(píng)分評(píng)定方法

檢查前保證患者膀胱處于充盈狀態(tài)，用超導(dǎo)MRI掃描儀掃描患者前列腺，包括DWI橫斷面、T1WI橫斷面及抑脂T2WI矢狀面常規(guī)序列檢查，所得結(jié)果，由兩位醫(yī)師分別進(jìn)行閱片，并按照PIRADS V2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)分，兩位醫(yī)師經(jīng)商定后評(píng)定最終分?jǐn)?shù)，采取5分制，分?jǐn)?shù)越高，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以例數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值對(duì)前列腺病變的評(píng)估價(jià)值；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血清tPSA水平、PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值等差異

惡性組血清tPSA水平、PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值均明顯高于良性組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組血清tPSA水平、PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值等差異（±SD）

表1 比較兩組血清tPSA水平、PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值等差異（±SD）

注：與良性組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) PSAD值(ng· (mL ·cm3)-1） 良性組 55 21.79±4.45 2.56±0.32 0.75±0.31 惡性組 75 62.31±8.48* 3.45±0.51* 1.48±0.52* tPSA (ng·mL-1) PI-RADS V2 評(píng)分（分）

2.2 分析PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值對(duì)于前列腺良惡性病變的診斷價(jià)值

經(jīng)ROC曲線分析，PSAD（AUG=0.841，95%CI為0.772～0.909，P＜0.05）、PI-RADS V2評(píng)分（AUG=0.893，95%CI為0.833～0.953，P＜0.05）對(duì)于鑒別良惡性乳腺均具有一定診斷價(jià)值，其特異度分別為90.64%、83.60%，靈敏度為65.30%、77.65%，二者聯(lián)合診斷診斷價(jià)值更高（AUG=0.950，95%CI為0.913～0.987，P＜0.05），其特異度為80.00%，靈敏度為88.00%，見圖1、表2。

圖1 PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值對(duì)于前列腺良惡性病變預(yù)測的ROC曲線

表2 ROC曲線分析

3 討論

PCa是男性常見腫瘤之一，PCa發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為年齡、種族、生活環(huán)境及遺傳因素等有關(guān)，PCa早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展患者可能出現(xiàn)小便異常、尿血、精液帶血、陽痿等癥狀，其檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)為活檢穿刺病理診斷[5]，PCa患者即使發(fā)生淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療也可達(dá)到較好的預(yù)后情況，5年生存率較高，治療時(shí)間越早，其生存周期越長，因此及早診斷發(fā)現(xiàn)治療PCa十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，惡性組血清tPSA水平、PIRADS V2評(píng)分明顯高于良性組，主要是由于PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，主要用于液化精液，少部分PSA會(huì)進(jìn)入血清，但含量較低，PCa患者上皮細(xì)胞PSA分泌會(huì)異常升高，大量PSA會(huì)從前列腺滲漏入血，導(dǎo)致人體血清PSA含量升高，因此PSA對(duì)于PCa診斷和預(yù)后具有重要作用[6]；有研究[7]證實(shí)PSAD對(duì)于PCa早期診斷及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)具有重要的參考價(jià)值。

PSAD是由PSA延伸而來，PSAD=tPSA/V，V即為前列腺體積，前列腺體積越大，分泌PSA的上皮細(xì)胞越多，所檢測對(duì)象數(shù)據(jù)差異可能較大，而PSAD則可排除前列腺體積對(duì)于病情診斷的干擾，其鑒別診斷PCa的準(zhǔn)確性要明顯高于PSA[8]，而本研究結(jié)果顯示惡性組PSAD值均明顯高于良性組，也證實(shí)了良惡性PCa患者檢PSAD存在顯著差異，但部分前列腺良性病變也會(huì)導(dǎo)致血清PSA水平升高，從而影響PSAD數(shù)值[9]，對(duì)于診斷PCa的準(zhǔn)確性有所影響，因此還需配合其他診斷方法，提高診斷的準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示惡性組PI-RADS V2評(píng)分明顯高于良性組，表明二者M(jìn)RI結(jié)果也存在顯著差異，MRI是目前檢查PCa的最佳影像學(xué)檢查方法之一，前列腺為軟組織，MRI可有效將癌變組織與正常組織區(qū)分開來，其可顯示前列腺包膜的完整性，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，還可顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯情況以及骨轉(zhuǎn)移病灶，在臨床分期上有重要的作用[10]。且本研究采取PIRADS V2評(píng)分系統(tǒng)為作為患者診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，極大程度提高了PCa患者的檢查準(zhǔn)確性，但PIRADS V2評(píng)分與PSAD存在相似問題，部分良性病變也與PCa影像學(xué)表現(xiàn)類似，故本研究將二者并聯(lián)用于鑒別診斷前列腺良惡性病變，經(jīng)ROC曲線分析得出，PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值及二者并聯(lián)鑒別診斷良惡性前列腺病變的特異度為90.64%、83.60%、80.00%，靈敏度為65.30%、77.65%、88.00%，表明二者并聯(lián)診斷效能更佳。此外，黃國權(quán)等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)PI-RADS v2評(píng)分、PSA、PSAD等對(duì)于PCa均具有較高的診斷價(jià)值，PI-RADS v2評(píng)分聯(lián)合PSAD診斷PCa診斷價(jià)值更高，與本研究結(jié)果類似。但本研究為將血清PSA作為診斷指標(biāo)，精簡診斷過程的同時(shí)，其診斷效能也較好。

綜上所述，PCa患者與良性前列腺病變患者的血清tPSA水平、PI-RADS V2評(píng)分及PSAD值存在顯著差異，PI-RADS V2評(píng)分、PSAD具有較高的良惡性前列腺病變?cè)\斷鑒別價(jià)值，二者并聯(lián)檢測診斷效能更高。