袁霞，李毅

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

小兒呼吸性衰竭是臨床上危重型綜合病癥，是直接導(dǎo)致小兒死亡的原因之一，也是影響小兒正常生長發(fā)育的常見原因，其死亡率和預(yù)后差位居兒科疾病首位[1]。引發(fā)小兒呼吸性衰竭的因素主要與呼吸泵發(fā)生異常、肺部組織實質(zhì)性病變以及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻情況相關(guān)，由于該病會直接導(dǎo)致小兒死亡，并且常有預(yù)后效果不佳等情況，所以很大程度上會為危害患兒的生命安全[2]。針對小兒呼吸性衰竭的患兒的病情來說，不僅要強(qiáng)化對其進(jìn)行有效的治療，同時還應(yīng)將護(hù)理工作做到極致，從而提高臨床療效，促進(jìn)患兒早日脫離危險，利于病情康復(fù)。本次將我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的78例小兒呼吸性衰竭患兒作為研究對象，探討在小兒呼吸性衰竭重癥監(jiān)護(hù)中予以綜合性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室2019年6月至2020年4月收治的78例小兒呼吸性衰竭患兒作為本次的研究對象，并以隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組與對照組，每組39例。研究組：男性25例，女性14例，年齡29 d至14歲，平均（6.79±1.58）歲。對照組：男性21例，女性18例，年齡29 d至14歲，平均（6.37±1.38）歲。所有患兒及其家屬均對本次研究內(nèi)容知情并簽署相關(guān)知情同意書，醫(yī)院倫理委員會對我院本次的研究知情，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，患兒在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前護(hù)理人員應(yīng)將床單位、急救藥物、醫(yī)療器械以及其他日常必需用品準(zhǔn)備妥當(dāng)；在患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，密切監(jiān)測患兒生命體征變化情況，同時進(jìn)行日常皮膚護(hù)理、身體護(hù)理、營養(yǎng)補給、呼吸機(jī)輔助通氣（氣管插管護(hù)理）、查看引流運行情況以及監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)等。

研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上配合綜合性護(hù)理，護(hù)理主要內(nèi)容為：①面罩吸氧以及呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理：護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)密切觀測患兒的生命體征以及面色變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸異常，同時呈持續(xù)發(fā)紺的情況時，護(hù)理人員應(yīng)立即予以患兒呼吸機(jī)，對其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，在吸氧過程中還應(yīng)查看患兒呼吸道是否存在異物阻塞，如果有異常情況要及時將患兒頭部枕頭取出，讓患兒頭頸部呈后仰姿勢，氣道呈直立狀態(tài)，使用無菌棉簽對患兒口腔與鼻腔中的分泌物進(jìn)行處理。另外還可以讓患兒呈坐臥位，對其進(jìn)行拍背祛痰，必要時可以采用霧化吸入、吸痰管等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行輔助排痰。護(hù)理期間患兒的面罩和鼻導(dǎo)管必須嚴(yán)格進(jìn)行每日一換。護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測患兒呼吸機(jī)

參數(shù)、生命體征以及面色變化情況，做到發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取有效措施處理的準(zhǔn)備工作。同時還需要定時協(xié)助患兒進(jìn)行體位更換，每天進(jìn)行4次，每次間隔8 h，避免患兒因為身體局部組織長期受壓而引發(fā)壓瘡[3]。②飲食護(hù)理：對于意識障礙的患兒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其予以外部營養(yǎng)支持，或遵醫(yī)囑注射營養(yǎng)針等，對于意識無障礙的患兒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其予以流質(zhì)食物進(jìn)食。③環(huán)境護(hù)理：兒童重癥室患兒身體普遍較弱，所以病房應(yīng)每隔3 h進(jìn)行1次消毒，避免患兒出現(xiàn)感染的情況。對于探視的患兒家屬，如果其家屬自身身體有異常情況應(yīng)禁止對患兒進(jìn)行探視，以免患兒因為一系列無關(guān)自身因素使病情加重[4]。④心理護(hù)理：意識無障礙的患兒在進(jìn)入陌生環(huán)境后，情緒波動較大，會出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，會嚴(yán)重影響治療效果，不利于病情康復(fù)。所以當(dāng)患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前，應(yīng)對其配備1名對應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，貫穿患兒整個護(hù)理過程，在護(hù)理過程中和患兒建立和諧關(guān)系，和家屬交談獲知患兒喜歡，在患兒不良情緒產(chǎn)生時予以符合喜好的歌曲、故事以及動畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。針對患兒家屬，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓家屬了解患兒的病情發(fā)展和實時具體情況等，以免患兒家屬因患兒的病情出現(xiàn)不良過激反應(yīng)，從而對醫(yī)療秩序造成嚴(yán)重影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 22.0軟件分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組而言明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

小兒呼吸性衰竭患兒，因為呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致不能正常自主呼吸，有部分可以進(jìn)行自主呼吸的患兒呼吸能力無法滿足身體對氧氣的需求，所以最終造成CO2潴留，從而引發(fā)身體各個代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂，患兒一旦出現(xiàn)呼吸性衰竭，如不及時采取有效措施進(jìn)行診治，致死率、致殘率極高[5]。加上小兒因為身體各個系統(tǒng)發(fā)育善不成熟，呼吸自我循環(huán)系統(tǒng)還不是很完善，所以容易因為各類相關(guān)因素造成呼吸衰竭，主要包括重癥肺炎、氣管分泌物阻塞以及溺水等。

對于呼吸性衰竭患兒，臨床上及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治，同時聯(lián)合有效的綜合性護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對幫助患兒脫離生命危險以及改善預(yù)后起到了至關(guān)重要的作用。綜合性護(hù)理是將臨床護(hù)理流程系統(tǒng)規(guī)范化，將重癥護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理工作流程以及護(hù)理質(zhì)量有效控制等方面綜合規(guī)劃，達(dá)到整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一，為患兒提供綜合性優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)[6]。綜合性護(hù)理應(yīng)用到兒童重癥監(jiān)護(hù)室后，針對患兒的每個細(xì)節(jié)，開展針對性護(hù)理干預(yù)。在對患兒體位護(hù)理時，將患兒保持的仰臥位更換為側(cè)臥位可以使患兒經(jīng)由肺部的壓力趨向一致，利于改善患兒肺部血液循環(huán)。通過本次研究可以得出，研究組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合面罩吸氧以及呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理、飲食、環(huán)境以及心理護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)生情況明顯得到控制，也證實了綜合性護(hù)理的有效性。同時接受常規(guī)護(hù)理配合綜合性護(hù)理干預(yù)的研究者患兒并發(fā)癥發(fā)生情況相較接受常規(guī)護(hù)理的對照組患兒，并發(fā)癥明顯降低了很多，也說明了綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果相對更佳。

綜上所述，在小兒呼吸性衰竭重癥監(jiān)護(hù)中予以綜合性護(hù)理的應(yīng)用效果明顯，可以有效促進(jìn)患兒病情康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。