王 艷 張 巍 宋園園

肺癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的呼吸道惡性腫瘤之一，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病及死亡率均居惡性腫瘤之首位，且其中約80%以上為非小細(xì)胞肺癌(NSCLS)。周圍型肺癌是指肺段之下支氣管及細(xì)小支氣管的肺癌，且臨床以腺癌、鱗癌等亞型較為多見(jiàn)，由于其發(fā)病位置距肺門較遠(yuǎn)，絕大多數(shù)患者早期并無(wú)顯著癥狀，且痰細(xì)胞學(xué)檢查多呈陰性，常規(guī)胸片檢查又易出現(xiàn)漏診及誤診，因而常影響患者的治療及預(yù)后[1]。而螺旋 CT 則可消除呼吸運(yùn)動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)偽影及病灶丟失，具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)率及精確度高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為周圍型肺癌較為常用的影像學(xué)檢查手段[2-3]。本研究通過(guò)分析不同病理類型周圍型肺癌患者螺旋CT特征及相關(guān)病理指標(biāo)的差異，旨在從影像學(xué)及病理學(xué)方面對(duì)不同亞型患者的鑒別診斷提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2019年9月我科收治的周圍型肺癌患者262例，其中鱗癌患者130例，男性70例、女性60例，年齡36～67歲，平均年齡為(58.5±5.2)歲，腫瘤部位：右上肺25例、右中肺30例、右下肺28例、左上肺33例、左下肺14例；腺癌患者100例，男性60例、女性40例，年齡38～65歲，平均年齡為(56.9±4.6)歲，腫瘤部位：右上肺22例、右中肺24例、右下肺22例、左上肺20例、左下肺12例；肺泡癌32例，男性18例、女性14例；年齡36～66歲，平均年齡為(58.2±5.5)歲；腫瘤部位：右上肺7例、右中肺9例、右下肺6例、左上肺7例、左下肺3例。以上3組患者的臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者術(shù)前螺旋CT檢查為孤立性肺結(jié)節(jié)且術(shù)后均經(jīng)病理檢查診斷為初診非小細(xì)胞肺癌患者；②所有患者均具有完整的臨床資料、術(shù)后病理診斷資料及影像學(xué)資料等；③所有患者排除轉(zhuǎn)移性肺癌者；④所有患者及家屬簽署CT檢查知情同意書。

1.3 檢查方法

所有患者均給予64排螺旋 CT檢查，掃描范圍是肺尖到膈頂(層厚及間隔均為5 mm)，平掃病灶后再給予動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)增強(qiáng)前后的CT值，強(qiáng)化不均勻處取平均值，并計(jì)算強(qiáng)化差值(增強(qiáng)后最大值減去平掃CT值)。然后由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)CT 結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并在取得相應(yīng)病理結(jié)果后對(duì)患者的影像學(xué)特征與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

①比較不同病理類型周圍型NSCLS患者病灶形態(tài)的差異情況；②比較不同病理類型周圍型NSCLS患者螺旋CT特征的差異情況；③比較不同病理類型周圍型NSCLS患者病理相關(guān)指標(biāo)的差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用F檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型周圍型NSCLS患者病灶形態(tài)的差異情況比較

鱗癌及腺癌的實(shí)性高密度結(jié)節(jié)發(fā)生率均比肺泡癌高，而肺泡癌的磨玻璃密度結(jié)節(jié)發(fā)生率高于鱗癌及腺癌，且鱗癌的磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)發(fā)生率最低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同病理類型周圍型NSCLS患者病灶形態(tài)的差異情況比較(例，%)

2.2 不同病理類型周圍型NSCLS患者螺旋CT特征的差異情況比較

腺癌的CT特征主要表現(xiàn)為血管穿過(guò)征、分葉征及毛刺征；鱗癌的CT特征主要表現(xiàn)為分葉征；而肺泡癌的CT特征主要表現(xiàn)為血管穿過(guò)征、空泡征及胸膜凹陷征(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同病理類型周圍型NSCLS患者螺旋CT特征的差異情況比較(例，%)

2.3 不同病理類型周圍型NSCLS患者病理相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

鱗癌中ki-67的表達(dá)水平顯著高于腺癌及肺泡癌，而p53在鱗癌及腺癌中的表達(dá)水平均高于肺泡癌(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同病理類型周圍型NSCLS患者病理相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

3 討論

周圍型肺癌早期多無(wú)癥狀，就診時(shí)往往已處中晚期，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，而早期診斷則是提高周圍型肺癌患者預(yù)后的重要措施[4-5]。目前臨床上多用來(lái)診斷周圍型肺癌的影像學(xué)檢查有胸片、MRI及螺旋CT等，其中普通胸片誤診率較高，而MRI費(fèi)用較為昂貴且特異性不高，僅有螺旋CT對(duì)此病的早期診斷及分期有著較高的臨床價(jià)值，且為無(wú)創(chuàng)檢查[6]。因此，本研究通過(guò)分析不同病理類型周圍型肺癌患者螺旋CT特征及相關(guān)病理指標(biāo)的差異，以期從影像學(xué)及病理學(xué)方面對(duì)不同亞型患者的鑒別診斷提供一定的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，鱗癌及腺癌的實(shí)性高密度結(jié)節(jié)發(fā)生率均比肺泡癌高，而肺泡癌的磨玻璃密度結(jié)節(jié)發(fā)生率高于鱗癌及腺癌，且鱗癌的磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)發(fā)生率最低(P<0.05)，分析原因可能為：腺癌及鱗癌腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式多為堆積式生長(zhǎng)，因此其螺旋CT 常表現(xiàn)為實(shí)性密度，而肺泡癌生長(zhǎng)速度較慢，其腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁及肺泡間隔生長(zhǎng)，其肺泡腔含有一定氣體，因此肺泡癌的螺旋CT表現(xiàn)為磨玻璃密度影為主[7-8]。另外，研究顯示，螺旋CT診斷周圍型肺癌的主要特征包括空泡征、血管穿過(guò)征、分葉征、血管集束征、毛刺征及胸膜凹陷征，而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腺癌的CT特征主要表現(xiàn)為血管穿過(guò)征、分葉征及毛刺征；鱗癌的CT特征主要表現(xiàn)為分葉征；而肺泡癌的CT特征主要表現(xiàn)為血管穿過(guò)征、空泡征及胸膜凹陷征(P<0.05)，表明周圍型NSCLS病理分型與螺旋CT特征存在一定的關(guān)聯(lián)性，提示在臨床上可通過(guò)不同 CT 特征對(duì)不同亞型的周圍型NSCLS進(jìn)行預(yù)判斷，以指導(dǎo)其進(jìn)一步診治[9]。

有研究稱，肺癌術(shù)后病理報(bào)告中的Ki-67的過(guò)度表達(dá)很可能是惡性腫瘤細(xì)胞的特征性表現(xiàn)，而非Ki-67的高表達(dá)引發(fā)肺癌的進(jìn)一步加劇[10]。而p53則是抑癌基因，其可負(fù)性調(diào)節(jié)細(xì)胞的分裂及增殖，而其突變則會(huì)刺激并促進(jìn)細(xì)胞的異常生長(zhǎng)，從而誘發(fā)腫瘤，因而p53的基因突變與異常表達(dá)和肺癌的病理類型、分化程度等密切相關(guān)，并決定了肺癌發(fā)生及發(fā)展的生物學(xué)特性[11]。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鱗癌中ki-67的表達(dá)水平顯著高于腺癌及肺泡癌，而p53在鱗癌及腺癌中的表達(dá)水平均高于肺泡癌(P<0.05)，提示病理指標(biāo)亦對(duì)不同亞型周圍型NSCLS的鑒別診斷有一定的臨床參考，可能有助于提高穿刺病理結(jié)果的準(zhǔn)確性[12]。

綜上所述，術(shù)前行螺旋CT檢查對(duì)不同類型的周圍型肺癌有一定的鑒別診斷價(jià)值，同時(shí)結(jié)合穿刺病理指標(biāo)可能提高對(duì)周圍型肺癌的診斷率，但仍需加大樣本量作深入分析。