馬玲玲 楊秋偉 任 磊

神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是癌細胞骨架結(jié)構(gòu)蛋白，在癌細胞凋亡或者癌細胞破碎的過程中，NSE可顯著釋放入血[1]；細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)作為細胞器或者細胞內(nèi)蛋白的分解產(chǎn)物，能夠反應(yīng)癌細胞的增殖浸潤風(fēng)險，加劇腫瘤細胞的生物學(xué)特征的改變[2]；微小RNA141(miR-141)是微小RNA家族成員，近年來的研究表明，微小RNA家族能夠在腫瘤細胞的增殖調(diào)控中發(fā)揮作用[3]。本次研究選取我院腫瘤科經(jīng)病理學(xué)檢查證實的肺癌患者92例，探討了NSE、CYFRA21-1、miR141的表達情況，并初步分析NSE、CYFRA21-1、miR141的診斷學(xué)價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年10月經(jīng)病理學(xué)檢查證實的肺癌患者92例作為肺癌組、健康體檢對象90例作為對照組。入選標準：①肺癌的診斷標準參考中華醫(yī)學(xué)會制定的標準[4]；②所有肺癌患者均經(jīng)過胸部CT、MRI，纖支鏡病理學(xué)活檢或術(shù)后病理學(xué)證實；③接受血清腫瘤標志物檢查前，患者無放化療病史；④對照組為我院體檢中心體檢結(jié)果正常的對象；⑤本研究符合《赫爾透辛基宣言》相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤的患者；②未經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③資料缺失。肺癌組男性53例、女性39例，年齡42～75歲，平均(59.2±11.3)歲；TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期37例、Ⅲ期25例、Ⅳ期10例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性46例；病理學(xué)分型：非小細胞肺癌75例、小細胞肺癌17例。對照組，男性46例、女性44例，年齡39～75歲，平均(57.7±14.2)歲。2組研究對象的年齡、性別比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 檢測方法

采用ELISA法進行NSE、CYFRA21-1的檢測，采集受試者的肘部靜脈血5 ml，1 000 r/min離心10 min，取上清液待測?？乖瓭舛鹊臏y定使用十字交叉法，采用碳酸鹽緩沖液進行稀釋抗原后，加入96孔的酶標板中，并蓋好板蓋，放置在4 ℃的冰箱中過夜，然后蒸餾水沖洗3次(5 min)，輕輕叩擊酶標板進行甩干。在每孔中加入200 μl的脫脂牛奶(5%)，放置在4 ℃的冰箱再次過夜，再經(jīng)蒸餾水沖洗3次(5 min)，加入稀釋好的抗體(購自abcum公司 濃度1∶800)后，再次使用蒸餾水沖洗3次(5 min)，每孔中加入100 μl的底物，顯色后在酶標儀上進行吸光度的檢測；對檢查者的肘部靜脈血進行采集(3 ml)，以3 000 r/min離心20 min，取其上層液體，并提取RNA(試劑盒由北京奧維亞生物公司生產(chǎn))，逆轉(zhuǎn)錄成cRNA后進行基因擴增，采用primer 5軟件進行檢測基因的合成和引物設(shè)計，采用GADPH作為內(nèi)參，miR141引物5'CAAGGACCAACTACAACC 3':下游5'TGCCTCTTCTTTAATTG3'，經(jīng)歷45個循環(huán)后進行曲線溶解，每個孔設(shè)置3個復(fù)孔，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組的血清NSE、CYFRA21-1、miR141水平比較

肺癌組患者的NSE、CYFRA21-1、miR141水平均顯著高于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 肺癌組和對照組的血清NSE、CYFRA21-1、miR141水平比較

2.2 血清NSE、CYFRA21-1、miR141水平變化與肺癌TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理學(xué)類型的關(guān)系

肺癌組患者的NSE水平與TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺癌的病理學(xué)類型有關(guān)(P<0.05)。CYFRA21-1水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)；miR141水平與TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)；見表2。

表2 血清NSE、CYFRA21-1、miR141水平變化與肺癌TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理學(xué)類型的關(guān)系

2.3 血清NSE、CYFRA21-1、miR141水平在診斷肺癌中的價值

繪制ROC曲線，血清NSE、CYFRA21-1、miR141水平在診斷肺癌中的AUC值分別為0.730、0.672、0.836；三項指標聯(lián)合應(yīng)用在診斷肺癌中的AUC值為0.918；見圖1。

圖1 血清NSE、CYFRA21-1、miR141水平在診斷肺癌的ROC曲線

3 討論

在不同病理性內(nèi)外環(huán)境的誘導(dǎo)下，肺泡上皮細胞或者鱗狀上皮細胞的持續(xù)性病變，能夠增加支氣管來源或者肺泡上皮細胞來源惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。同時在長期吸煙、氣溶膠顆粒吸入或者其他有害物質(zhì)污染的環(huán)境中，肺癌的整體發(fā)病水平可持續(xù)上升[4-5]。臨床上15%以上的肺癌臨床確診時已處于疾病的中晚期，失去了早期根治性手術(shù)機會[6]。而通過對于肺癌患者的早期診斷方式的研究，能夠為肺癌的手術(shù)治療或者治療后臨床預(yù)后的隨訪提供參考。肺部CT能夠在肺癌的診斷過程中發(fā)揮作用，但肺部CT檢查耗時較長，同時缺乏定量化監(jiān)測的價值。肺部結(jié)節(jié)穿刺活檢，能夠在肺癌的早期診斷過程發(fā)揮金標準作用，但胸部結(jié)節(jié)穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，其費用較高，患者的接受程度較低?，F(xiàn)階段多數(shù)研究者探討了癌胚抗原、鱗狀細胞癌抗原及糖鏈蛋白199等在肺癌診斷過程中的價值，認為相關(guān)腫瘤非特異度蛋白的表達上升，能夠顯著提高肺癌早期診斷的靈敏度，但其診斷的整體漏診率或者誤診率水平仍然較高[7]。

NSE是神經(jīng)特異性烯醇化酶相關(guān)因子，其主要存在于腦組織或者神經(jīng)膠質(zhì)成分中，在癌細胞膜破碎的過程中，NSE可顯著釋放入血。CYFRA21-1作為癌細胞骨架結(jié)構(gòu)蛋白，在癌細胞增殖的過程中，細胞骨架結(jié)構(gòu)的合成速度的增加，能夠促進外周血中CYFRA21-1的上升；miR141是微小RNA家族成員，其能夠參與到腫瘤信號通路PI3K的調(diào)控激活過程，誘導(dǎo)癌細胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄相關(guān)因子的上調(diào)，最終促進癌細胞增殖失控[8]。回顧相關(guān)研究，多數(shù)研究分析了NSE、CYFRA21-1在肺癌患者中的表達，認為在肺癌患者中，NSE、CYFRA21-1的表達濃度明顯上升[9-11]，但對于miR141的分析不足。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在肺癌患者血清中，NSE、CYFRA21-1、miR141蛋白的表達陽性率水平均明顯上升，高于健康體檢對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，表明NSE、CYFRA21-1、miR141在肺癌患者中存在明顯的高表達態(tài)勢，這主要與肺癌細胞的異常增殖、癌細胞骨架蛋白的過度合成及腫瘤細胞轉(zhuǎn)錄調(diào)控的異常等因素有關(guān)。另外，過度上升的miR141還能夠反饋性誘導(dǎo)癌細胞膜上離子通道蛋白的異常開放，提高了癌細胞膜內(nèi)第二信使?jié)舛?，最終促進了肺癌的發(fā)生。有其他研究者也認為，在肺癌患者血清中，miR141的表達濃度可隨著肺癌患者的病情進展而顯著上升，特別是在肺癌患者臨床預(yù)后較差或者短期內(nèi)病死風(fēng)險較高的患者中，miR141的表達濃度可翻倍上升[12]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，NSE、CYFRA21-1、miR141的表達與肺癌患者的臨床病理特征密切相關(guān)，其中在不同TNM分期、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、非小細胞肺癌患者中，NSE濃度明顯上升，高于臨床病理特征較輕或者小細胞肺癌患者，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。NSE的上升對于臨床病理特征的影響，在于其能夠提高肺癌細胞粘附淋巴結(jié)組織的能力，促進了癌細胞浸潤深度和浸潤范圍的增加；CYFRA21-1在發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中濃度較高，表明CYFRA21-1能夠影響到腫瘤細胞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過程，這主要考慮由于CYFRA21-1能夠提高腫瘤細胞膜上內(nèi)皮粘附分子adherin 的表達濃度，促進了腫瘤細胞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[13]；miR141在TNM分期較晚或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中濃度較高，表明miR141同樣能夠顯著促進肺癌患者臨床病理特征的進展。診斷學(xué)分析可見，NSE、CYFRA21-1、miR141在聯(lián)合診斷肺癌的過程中具有重要的應(yīng)用價值，其聯(lián)合診斷的AUC曲線下面積可超過0.9，提示其檢測價值較為可靠。

綜上所述，在肺癌患者中，NSE、CYFRA21-1、miR141的表達濃度明顯上升，臨床上通過聯(lián)合檢測NSE、CYFRA21-1、miR141，能夠提高肺癌的診斷效能。